如何应对老人失能失智？珠海人大代表：加快制定康复医疗规划
2024年珠海两会正在进行时，珠海市人大代表杨志伟带来了《关于健全珠海市康复医疗与长期照护服务体系的建议》。他建议珠海尽早制定康复医疗及长期照护服务体系的专项规划和实施计划，并通过建设各级别康复医疗机构、建立分级诊疗制度、完善医保支付制度等措施，加快推动康复医疗服务高质量发展。
机构、人员数量存在短板
现有康复医疗水平有待提升
据了解，2023年中国60岁及以上老年人超过2.9亿，其中失能、半失能老年人约占16%，在80岁以上的老年人群中，失能、半失能的老年人约占40%左右。截至2023年12月底，珠海60周岁以上户籍老年人口为24.18万人，占户籍人口的14.94%。如按低于国家平均水平的标准推算，珠海失能、半失能老年人数量约2万人。
随着人口老龄化趋势逐渐加深，康复医疗及长期照护服务的重要程度正日益凸显。杨志伟介绍，为老年人提供适宜的康复医疗和长期照护，是解决老年人失能问题的主要途径，是养老服务体系中最刚性的组成部分。
杨志伟表示：“然而，珠海目前面临失能失智老年人的健康服务严重不足，主要体现在老年医疗机构、康复机构、护理机构数量严重不足，康复医疗及技术人员、护理人员、服务能力严重不足，和老年人的迫切需求差距很大。”
据介绍，一个地级市完整的康复医疗系统应该包括大医院的康复科、专业康复医院、基层医疗机构康复医疗队伍以及护理院康复服务。杨志伟表示，珠海目前没有专业的康复医院，基层及护理院的康复组织和队伍数量不足、水平偏低，而大医院的康复科室的床位及专业队伍配备是否合适，还没有见到有关专业评估。
三级康复医疗制度有待建立
亟需制定涵盖全流程的规定
杨志伟进一步介绍，康复服务是一个完整、连续的过程，在不同阶段涉及不同级别的机构。“例如，对于失能老人的规范康复医疗，在急性主要是在治疗医院的康复科获得治疗，亚急性期和慢性期主要是在二级康复医院得到治疗；慢性期的病人也可到基层医疗卫生机构获得康复治疗；慢性期过后功能失能程度较高的病人应该进入护理院或居家护理床位，期间应该得到维持功能的康复服务。”
杨志伟表示，珠海尚未建立规范的三级康复医疗及长期照护管理制度，对于完整连续的康复服务过程，缺乏对应的规定，如没有康复期转诊规定、没有针对康复医疗住院天数的规定等等，导致老年人的康复医疗及长期照护出现无序、困难。
杨志伟同时指出，珠海针对康复医疗的医疗保险支付规则有待完善。“康复医疗有着不同其他医疗的特殊性，例如住院天数往往较长，每天的住院费用相对比较平稳。如果医疗保险对于康复医疗的付费简单地按照目前正在推进的按病种付费（DIP或DRG），就有可能造成医务人员担心费用超支，而提前让病人提前出院，从而造成病人不得不多次反复出入院的情况。”
珠海应出台专项规划和实施计划
加大力度建设各类康复机构
为解决珠海老年人的康复医疗和长期照护需求问题，加快推动康复医疗服务高质量发展，杨志伟呼吁珠海尽早制定康复医疗及长期照护服务体系的专项规划和实施计划。
“这是逐步建成完善珠海康复医疗及长期护理保障体系的前提工作。”杨志伟建议，珠海市卫健部门应贯彻落实健康中国、积极应对人口老龄化的国家战略，将其纳入珠海健康卫生发展规划之中，或出台加快康复发展康复医疗服务实施方案，分步骤分阶段地推进实施，为推动珠海市康复医疗发展上新台阶，为迎接全国长期护理保险制度的实施做好准备。
杨志伟同时指出，目前造成珠海康复病人困难的根源在于，珠海二级以下康复医疗机构不足，包括专业康复机构和护理院。针对这一情况，杨志伟建议珠海应加快建设二级康复医院。“根据珠海现有的医疗卫生发展规划，珠海市专科医院和民营医疗机构的病床还存在3000左右的缺口，建议在精准评估未来需求和缺口的基础上，由现有的二级以下公立机构转型发展为专门的康复医院，也可以鼓励社会力量新办康复医院。”
杨志伟表示，为了较快、保质、保量解决这一问题，珠海可将现有部分的养老床位，发展转型为珠海市康复医院（二级专科医院）。“这样既可较快提高康复医疗的质量水平，又可完善珠海市养老、康复、长期护理资源配置，较好实现养老医养结合的目标。”
杨志伟还表示，根据珠海市目前的住院康复病人构成，急性和亚急性期的病人与慢性期病人相比，人数大约各占一半，这意味着珠海相当多需要康复的病人应该进入护理院。“随着长期护理保险制度的即将实施，对于长期护理的需求会快速提升。珠海有关部门必须尽快推动新建护理院和养老护理床位的工作。”
鼓励建立康复专科医联体
进一步提高基层康复医疗水平
对于康复医疗分级诊疗制度的建立，杨志伟建议珠海明确一二三级机构的康复患者收治标准（出入院标准）和转诊制度，如三级医院康复科主要收治急性期康复病人，二级以下康复机构主要收治亚急性和慢性期康复病人，护理院收治慢性期失能较重病人。
杨志伟表示：“为了较快提高基层康复医疗水平，鼓励建立康复专科医联体，大带小、上带下，既能整体提升珠海康复医疗水平，也才能保证病人下得去、留得住。同时，卫健部门应该调整15天住院考核标准，不应简单将康复医疗纳入考核范围。”
杨志伟还补充，珠海应当完善康复医疗医保支付制度，例如对于不同病期的病人、不同级别的机构规定不同的报销比例，住院天数；根据病情、失能等级评估，设置不同的费用支付标准；对于不同形式的康复医疗和长期护理采用不同支付方法等等。
“总体而言，珠海应当鼓励病人根据病情愿意选择到下级康复机构和护理院，激励和引导康复机构和医务人员主动自愿提供合适的医疗服务，做到保质、保量、不过度。”杨志伟这样对记者说道。
采写：南都记者 王靖豪
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