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最新《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》来了！

泰然健康网
2024-12-02 22:52

1.维生素A、维生素D营养状况的判定指标与标准

▲维生素A的营养状况判定指标通常采用血清维生素A（视黄醇）浓度，即血清维生素A浓度＜0.7μmol/L为缺乏，0.70～1.05μmol/L为边缘型缺乏，≥1.05μmol/L为正常。（参照2011年世界卫生组织发布的“血清视黄醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”中推荐值）

▲维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25（OH）D浓度，血清25（OH）D＜30nmol/L为缺乏，30～50nmol/L为不足，＞50nmol/L为适宜。（参照2016年全球营养性佝偻病管理共识）

2.为什么会发生维生素A、维生素D缺乏？

首先弄清楚维生素A、D的来源

●维生素A的来源：

一类是动物性食物的视黄脂，如乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富。

另一类是植物类食物，如能成为维生素A原的类胡萝卜素，其中β-胡萝卜素具有的维生素A活性最高，在深色蔬菜和水果中含量丰富。

●维生素D的来源：

①皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。皮肤产生维生素D₃的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。

②母体-胎儿的转运胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-（OH）D₃的贮存可满足生后一段时间的生长需要。

③食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼含量很少。但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得充足的维生素D。

●常见的维生素A、D缺乏原因：

①围生期储存不足

维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿含量明显低于母体，而维生素D是通过胎盘进入胎儿体内，但脐血中25-（OH）D₃水平仅为母亲的60%～85%，新生儿含量同样低，如果母亲严重营养不良或患有消耗性疾病，以及新生儿是早产儿、低出生体重儿、多胎儿，则体内的维生素A、维生素D储存量明显不足。

②生长发育迅速

整个儿童时期，生长发育是连续而不匀速的，具有阶段性，是循序渐进的过程。婴幼儿期生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素A、维生素D的需求量相对较大，如果长期供给不足，生长发育将会受限，影响儿童健康。

③营养供给不足

母乳中维生素D的含量无法满足婴儿的每日需求量。

维生素A存在于动物内脏和深色蔬菜中，但类胡萝卜素的吸收转换率较低，不正确的饮食习惯会带来供给不足，然而长期食用动物内脏容易引起维生素A过量，也会给儿童带来其他动物健康隐患（如尿酸高、血脂高）。

维生素D主要来源于皮肤的光照合成，与不同地域、不同季节、紫外线照射强度、户外活动时间、暴露面积等因素有关，很容易引起供给不足。

未规律服用、间断服用、长期停止服用维生素A、D补充剂等原因亦是导致体内维生素A、D低水平的重要原因。

④疾病的影响

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等疾病，均可影响维生素A、维生素D的吸收。另外，肥胖儿童由于维生素D较多存储在脂肪组织内，导致它的活性和功能降低。

感染性疾病患病期间也会导致维生素A、维生素D大量丢失。

⑤药物的干扰

长期服用某些药物，会对维生素A、维生素D的吸收和代谢造成影响。如抗惊厥、抗癫痫药物，糖皮质激素等。

3.缺乏维生素A、维生素D对儿童健康的影响

★缺乏维生素A对儿童健康的影响

当维生素A长期摄入不足时，最先消耗肝脏储存的维生素A，并不影响血浆中视黄醇的水平，只有当储存的维生素A接近耗竭时，才开始出现周围血液循环中维生素A水平的下降，此时为边缘型维生素A缺乏，临床可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状。当为维生素A缺乏（＜0.7μmol/L）时，可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明。缺乏维生素A可能会导致小儿麻疹风险增加、肝肾功能障碍。

★缺乏维生素D对儿童健康的影响

维生素D缺乏一般呈慢性过程，早期一般没有表现出明显症状，如果持续不足，当血清25（OH）D＜30nmol/L时，可造成钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。维生素D缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，可能会对未来患自身免疫性疾病、心血管疾病等的风险产生长远的影响。还会导致免疫力下降，增加患过敏性疾病、肺部疾病的风险，另外导致心理行为发育异常。

4.母乳喂养的宝宝需要另外补充维生素A、维生素D吗？

母乳中的维生素A、维生素D虽然具有较好的生物活性，但是充足的母乳，也不能满足婴儿生长发育所需，尤其是早产儿、低出生体重儿、多胎儿。

所以答案是需要。

5.人工喂养的宝宝需要另外补充维生素A、维生素D吗？

奶粉中一般添加有维生素A、维生素D，但它们的含量不高，而且奶粉在生产、运输，甚至在家庭中的储存和调配过程中，都会受到光照、空气和高温的影响，破坏维生素A、维生素D的稳定性，使其易氧化、分解。

所以是需要补充的。

6.维生素A、维生素D补充量是多少？

最新专家共识提出：

婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500U/d，0～1岁1500U/d，1～18岁1500～2000U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎应补充维生素A1500～2000U/d，前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限；反复呼吸道感染、慢性腹泻的患儿应补充2000U/d。

新生儿出生后1周内开始补充维生素D400～800U/d，0～1岁400U/d，1～18岁400～800U/d；早产儿、低出生体重儿、多胎儿前3个月800U/d，3个月后改为400U/d，早产儿配方奶喂养可400U/d。

7.如何选择维生素AD补充剂？

最重要的是补充剂中维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0～7岁儿童适合的3：1的比例和推荐剂量。所以家长们要看好说明书哦！