史上最全面细致的婴幼儿湿疹的防治
湿疹，俗称“奶癣”，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。
湿疹常常好发于婴幼儿和儿童，在发达国家儿童的患病率可高达10%~20%。2012 年我国上海地区流行病学调查显示，3 ~ 6岁儿童患病率达8.3%。
湿疹的症状多始于婴儿出生后几年内，其中约45%在生后6个月内出现症状，约 60% 在生后1年内出现症状，约 85% 在生后5岁内出现症状。约50%特应性皮炎患儿的症状可在7岁之前完全缓解，其余的患儿可能进展为慢性特应性皮炎，并持续至成年。与正常婴幼儿相比，湿疹患儿日后发生其他过敏性疾病的几率更大。
早期如果出现湿疹，长大更容易出现哮喘和过敏性鼻炎。国外有研究显示：婴儿湿疹是进展至幼儿哮喘最重要的预测指标之一。因此，早期预防过敏，避免宝宝发生湿疹，将来宝宝发生哮喘和过敏性鼻炎的发生率也会降低。
本期我们特邀上海儿童医学中心皮肤科主任陈戟主任给大家专业解读“婴幼儿湿疹的防治”。
婴儿湿疹其实是特应性皮炎的婴儿期表现，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特别强调遗传过敏性。
婴儿湿疹通常发生在患有其它特应性疾病（支气管哮喘和/或过敏性鼻炎）的家庭中，既有遗传因素，也有环境因素，患病率高，尤其是在儿童期我国1-7岁最新流调报告患病率为12.94%。瘙痒剧烈，严重影响患者及其家庭的生活质量。
婴儿湿疹，首先在面颊部出现红斑、皮疹，可扩展到头皮、颈部、四肢伸侧和躯干。因瘙痒剧烈，常引起婴儿哭闹、睡眠不安。多数在2年内逐渐缓解，少数可持续进展至儿童期甚至成人期。
儿童期可由婴儿期发展而来或直接发病，皮损常累及肘窝、腘窝、腕屈侧、颈侧、面部及眼睑，表现为皮损干燥、脱屑及肥厚，可见抓痕、血痂等。此期皮损可迁延至成人期或暂时痊愈，但可复发。
青少年和成人期可由儿童期发展而来或直接发病，好发于肘窝、腘窝、颈前及侧部，也可见于面部、眼睑。皮损与儿童期类似，多为慢性改变，严重者可泛发全身。患者出现明显瘙痒，可因温热、出汗、羊毛衣物等诱发，夜间可发生阵发性剧痒。因此，常出现“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，致使疾病久治不愈。
湿疹的影响
湿疹对一个家庭的生活质量影响特别大，可以影响到家庭生活的方方面面。
宝宝患了湿疹，会瘙痒的厉害，严重会皮肤破损，甚至渗出、流水最后结痂，孩子会非常痛苦，最重要的是瘙痒会影响宝宝的睡眠，引起睡觉的时间不够或者睡觉的质量不好，宝宝的生长发育都是在睡眠当发生，如果睡眠不足，孩子的生长发育就会收到影响。宝宝患了湿疹，就需要家长更多的关注，宝宝晚上睡不好，也会影响家长的睡眠，会增加家长对宝宝的担心，情感上也受到影响，更重要的是增加了经济的支出，生活质量也会受到影响。很多孩子得了湿疹，皮肤瘙痒，上课会注意力不集中，有的还会影响学习成绩，老师会误以为孩子得了多动症。
特应性皮炎发病机制
尚未完全明确，研究显示为环境因素作用于遗传易感的个体，造成免疫调节失衡所致。
遗传因素 环境因素 免疫反应
遗传易感性
食物
环境过敏原
感染
皮肤屏障功能障碍
免疫反应
遗传易感性
湿疹患儿往往有湿疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎的家族史。若父母一方有过敏性疾病，那么子女患AD的风险可高达50%；若父母都有过敏性疾病，则风险更高，可达70~80%。
食物
中重度的婴幼儿湿疹患儿中，接近40%与食物过敏相关。容易引起过敏的食物有花生、鸡蛋、牛奶、小麦、大豆等。易致敏的食物因国家、地区和食物谱等的差异而不尽相同。我国一岁以下婴儿常见的食物过敏原主要是鸡蛋和牛奶。
环境致敏原
尘螨、动物毛和皮屑、霉菌孢子等可引发或加重湿疹。
感染
金黄色葡萄球菌在湿疹患者的皮肤上容易定植，可进一步加重皮肤炎症反应。
免疫反应
湿疹的免疫学机制非常复杂，有很多免疫细胞及其产生的炎症因子参与。
其它
大多数湿疹患儿表现为冬重夏轻。温度和湿度的剧烈变化可以显著加重湿疹。运动出汗和情绪变化也是湿疹的诱发因素
认识上的误区
婴儿湿疹是皮肤科常见的疾病，湿疹的反复发作常常使宝宝烦躁不安，睡眠受到影响，也会影响到家长的睡眠和情绪。但是家长在婴儿湿疹的护理和防治中存在很多误区，下面和大家谈谈针对性的患者治疗教育。
误区1：湿疹孩子皮肤干燥过敏，不宜洗澡 �
过度清洗和长时间不洗澡都不正确。
湿疹宝宝皮肤上容易细菌（金黄色葡萄球菌）定植，湿疹容易产生鳞屑、渗出、结痂。
研究证明：除了常见的环境致敏原尘螨，食物过敏原鸡蛋牛奶花生等也可以通过不完整的皮肤屏障侵入皮肤导致过敏
正确的沐浴
参照湿疹指南和最新推荐
1. 每天都可以洗澡，适宜的水温是接近体表温度37℃
2. 每次5-10分钟左右
3. 可以独立站立行走的婴幼儿建议淋浴
4. 建议使用低敏无刺激温和的婴幼儿适用的洁肤产品，pH值最好接近表皮正常生理（5.5-6）
5.沐浴后5分钟内及时涂擦润肤剂
过度洗澡，特别是使用烫水洗澡或擦洗患处，湿疹的瘙痒会得到暂时缓解，但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使用皮损加重，越来越痒。
误区2：湿疹孩子皮肤敏感，不能涂抹任何东西 �
湿疹的一个重要发病因素是皮肤屏障缺陷，天然保湿因子减少，使用润肤剂：
1. 有助于恢复和保持皮肤屏障功能
2. 减弱外源性不良因素的刺激
3. 加强润肤可以减少外用激素药膏
正确使用润肤剂
每天至少两次润肤剂
推荐医用润肤剂，怀疑润肤剂接触过敏的，可以先在小孩手腕内侧试用数天
根据季节、肤质以及身体不同部位选择合适的润肤剂。
注意：润肤剂可以涂于只表现为干燥鳞屑的轻度湿疹，不建议涂在有明显炎症反应的地方，以免引起刺激反应。
患湿疹的儿童存在皮肤屏障功能障碍，保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。
患者应规律的应用保湿剂，不只是洗澡后使用，应坚持每天使用，需要时可每天多次使用。
在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器，使房间温度保持在50%左右。
误区3 ：激素药膏副作用太大，不能用 �
到目前为止，激素外用药是全球，包括欧美发达国家治疗湿疹的一线药物。
激素外用药有强弱之分，大致分为弱、中、强、超强效四级。
正确使用激素制剂
原则：选择合理激素强度，用最少的量达到有效控制。
短期间隙使用是安全的
激素外用药的副作用主要是不合理使用引起。
注意：色素沉着常常是湿疹本身炎症反应引起，并不一定是激素的副作用。
正确的做法：激素强度的选择
皮损的严重程度是外用激素选择的首要因素
一般轻中度选择弱中效激素；中重度选择中强效激素，婴幼儿以弱中效激素为主。
常用外用激素分级如下
一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏等，可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情，再用低强度的糖皮质激素维持，只要合理使用，即使长期使用也是安全的。
误区4 ：非激素外用药就是草本药膏 �
目前非激素外用药只有两种钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司和吡美莫司乳膏--其它一些不含激素的药膏没有确切的疗效。
如果一个药物治疗湿疹的疗效非常好，即使它没有注明成分，也高度怀疑其含有激素。
这些药效果有限，而且不一定安全。有些纯植物药可能有效，但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现，这些药膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一种超强效糖皮质激素），而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素，在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。
中药制剂虽然不是专业意义上的非激素药，但确实是传统意义上的非激素药，可以试用。
误区5 ： 孩子湿疹老是复发，找个有经验的医生根治 �
近20年对该病的大量研究未能完全揭秘其发病机理，目前的治疗更倾向于缓解疾病而非治愈。
目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。
这是因为湿疹的原因非常复杂，是由环境因素和遗传因素相互作用而诱发，但遗传体质不是一成不变的，有些随体质的变化，对以往诱发湿疹的刺激不再过敏而自愈。
尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发，可减轻湿疹对生活质量的影响。
正确的做法
湿疹在痊愈前处于发疹和缓解交替的状态，发疹期有效控制炎症，缓解期有效护理和维持治疗。
误区6 ： 湿疹大了会好，现在忍着不用药 �
虽说大多数湿疹会随年龄增大自行缓解，但是在发疹期瘙痒严重，必须用药控制皮疹。
严重瘙痒影响宝宝的进食、情绪、睡眠，最终影响宝宝的生长发育，家人生活质量也会受到影响。
因此说，不用药的后果更严重，该用药物控制的时候还是得用药。
正确的做法
开始用药时按皮肤科医生医嘱常规用药，反复发作的部位可以用减量法慢慢撤药，以免过快撤药引起反弹。
积极维持治疗法：易发部位采取激素或者非激素药膏一周2次（周一和周四晚上）外用维持治疗，避免复发。
关于湿疹预后
湿疹虽说不能根治，但是合理治疗可以有效缓解。随时间推移逐步趋向好转。
5岁时痊愈率约50%，有的孩子可能要到12~13岁青春期，只有少数人会延续至成年。
误区7 ： 外用药副作用太大，就吃抗过敏药来治疗湿疹 �
激素或者非激素外用药可以快速、有效、直接地控制湿疹的炎症反应。
口服抗过敏药只能缓解瘙痒，不能替代外用药。
正确使用口服抗过敏药
一般建议晚上临睡前口服抗过敏药止痒，可以作为外用药的辅助治疗。
指南推荐第一代抗组胺药（酮替芬、扑尔敏、苯海拉明），因为其助眠作用，临床经常使用第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁），因其抗炎性因子作用，也有很好的止痒效果。
抗过敏药效果因人而异，如何选择还是要看疗效。
抗过敏药虽然安全，但也不推荐长期口服治疗湿疹。
误区8： 孩子得了湿疹，要严格忌口 �
食物过敏发病率：成人约为 3-4%，儿童约为 6~8%，湿疹婴儿和儿童中约40%。
常见的过敏食物：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、坚果、黄豆、贝壳类占过敏食物的90%。
多数湿疹与食物无关，不需要过度忌口。
很多湿疹患者认为湿疹是由食物引起的，而且“查过敏原”发现了很多过敏的食物，更加重了这方面的顾虑，而过度忌口。但实际上即使停止了这些食物，也不能有效预防和缓解湿疹的症状，反而引起营养不均衡，还有可能进一步加重湿疹。尽管有些湿疹可能与食物有关，但大多数湿疹与食物无关，甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”也没有关系。
除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食。
对于婴儿，牛奶限制应谨慎。
辛辣刺激性食物和酒等则应尽量避免。
湿疹高风险的患儿应该坚持纯母乳喂养到6个月
母乳是公认的六个月内婴儿的最佳食品，对于特应性皮炎的患者也不例外。
世界卫生组织指出出生后最初6个月的母乳喂养是推荐的婴儿喂养方式，并提出这项建议适用于所有的婴儿。
有研究表明至少3个月的纯母乳喂养可以减少特应性皮炎的发生率。
牛奶过敏的人工喂养配方该如何选择？
豆奶配方：
大多数牛奶蛋白过敏的患者可以耐受豆奶，10%-14%的患者对豆奶有过敏反应，六个月内的婴儿比例更高。
不应该用于6个月之内的婴儿，豆奶配方因为存在营养劣势，缺少矿物质及微量元素。
欧洲胃肠肝脏营养学会和美国儿童营养协会更推荐婴儿牛奶蛋白特殊配方。
不推荐羊奶：羊奶与牛奶蛋白有高度交叉过敏性。
回避期间的食物应是深度水解配方，对出现过严重过敏或危及生命的患者，应首选氨基酸配方。
对6个月以上婴儿，确实不能接受深度水解配方的苦味或不能承受深度水解配方的费用，可选豆奶配方。
若2周内症状没有改善，说明婴儿对深度水解配方、豆奶配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择氨基酸配方。
氨基酸配方营养是否足够？
氨基酸配方足够满足宝宝生长发育的营养需求。
氨基酸配方能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸替代。
湿疹患儿是否需要预防性的忌食？
专家共识：患儿不能盲目忌食，尚未明确诊断的过敏食物应正常摄入，盲目忌食导致生长发育迟缓和营养不良。
目前尚没有明确的研究表明在未经确诊牛奶鸡蛋过敏的患儿回避牛奶或鸡蛋的摄入有预防作用。
湿疹患儿是否需要延迟辅食添加？
新的研究表明4~6个月开始添加固体食物，早期的食物暴露实际上可以防止过敏进展，促使形成过敏耐受。
延迟添加固体食物的时间并不能够阻止特应性皮炎的发生，包括高度过敏的物质比如鱼、鸡蛋和花生。
母亲孕期及哺乳期饮食会影响过敏性疾病的发生吗？
研究表明母亲孕期和哺乳期间饮食与过敏性疾病的发生无明确关系，但是地中海式饮食结构：富含水果蔬菜、鱼和含有维生素D的食物有利于减少过敏性疾病的产生，需要进一步验证。
益生菌或益生元是否可以治疗或预防湿疹？
目前没有明确的证据证明益生菌在治疗特应性皮炎中起作用，有研究表明含有鼠李糖乳杆菌（LGG）或乳双歧杆菌Bb12的益生菌有助于形成免疫耐受。
正确的做法
牛奶：如果湿疹常规治疗疗效不好，几个月的小婴儿建议换用氨基酸配方诊断性治疗2~4周，观察宝宝湿疹有无改善，如有明显改善，建议氨基酸配方或者深度水解配方6个月。
其它：4~6个月大添加可疑食物如鸡蛋时需观察1~2周看湿疹有无加重。
误区9 ： 孩子得了湿疹赶紧查过敏原 �
不是所有的湿疹患儿都需要例行过敏原检测。
建议满足以下两项中的任一项建议行过敏原检测：
在最佳治疗管理下湿疹仍持续发作。
患儿既往有摄入某一种特定食物立刻出现过敏反应的情况。
父母无法判断湿疹加重或复发与所添加的食物有关联。
我们的临床研究显示：
451例湿疹宝宝过敏原检测结果：80.3%阳性。
≤ 3岁过敏原：牛奶31.5%，鸡蛋43.9%
>3岁过敏原：牛奶8.3%，鸡蛋15%
显示随年龄增大，食物过敏原逐步减少，因此不要轻易建议3岁以上的孩子忌口常规食物。
正确解读过敏原检查报告
IgE检查结果阳性只能说明宝宝对这种食物有过敏的可能性。
阳性预测值因试验不同而有差异。
目前认为查血液中食物IgG抗体对湿疹意义不大。
是否真正对某食物过敏，要以实际观察结果为准：食物激发。
误区10 ： 湿疹孩子不能打预防针 �
这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题，尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重，但发生率不高，且不严重，而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果，这就需要权衡利弊，所以必须接触的疫苗还是应该按时接种（应咨询儿科医生），但需要接种后应密切观察病情变化即可，如加重及时就诊。
湿疹不是预防接种的禁忌症
湿疹急性发作期暂缓接种，在湿疹控制后可以预防接种
接种后要在接种站待一小时，以防急性过敏反应发生
口服抗过敏药不会影响接种效果
需权衡利弊，重要的疫苗应及时接种。
鸡蛋白过敏的患儿哪些疫苗不能打？
✔ 麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗，对鸡蛋过敏的患者可以正常接种该疫苗
� 流感疫苗（包括灭活的和减毒活疫苗）
对于有鸡蛋严重过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或对鸡蛋有全身过敏反应）的患者不推荐接种该疫苗，轻微的过敏反应或仅有局部过敏反应并非该疫苗的禁忌。
减毒活疫苗有过敏性哮喘的患者避免接种。
� 黄热病疫苗
对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行评估和测试。
� 狂犬病疫苗
对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行评估和测试。可以选择不在鸡胚中培养的特殊疫苗制剂。
湿疹的护理
湿疹是慢性复发性瘙痒性过敏性皮肤病。
合适的护理可以减少复发，减轻瘙痒。
湿疹提倡三分治疗七分护理。
医生负责治疗，家长负责护理，各司其职。
1. 保证全棉衣物
全棉宽松的衣服
不仅贴身衣服要全棉，外套也要全棉，做到毛衣不外露
不仅宝宝衣服要全棉，家长的外套也要全棉
不仅穿衣要全棉，接触的被套枕套也要全棉
不建议高领，不建议连帽，还要剪去内衣商标
2. 保持居家舒适
合适的温度湿度，温度22-24度&湿度50-60%左右比较舒适，特别寒冷或者潮湿或者闷热的天气还是建议使用空调调节温度和除湿。
家里不要堆放旧物，尽量减少家里的地毯、软装饰和毛绒玩具可以减少户尘螨和霉菌。
经常吸尘和用湿毛巾擦拭桌面和家具表面也可以减少灰尘和户尘螨。
不建议养宠物，宠物会增加寄生虫微生物的机会，而且宠物的毛皮屑会促发湿疹加重。
家长不要在室内抽烟。
保持通风，室内空气新鲜。
3. 建议每天洗澡
每天洗澡可以洗去宝宝皮肤上的汗渍，灰尘、细菌、过敏原等等。
为了避免宝宝皮肤过干，建议洗澡水温接近皮肤温度，时间5分钟左右，洗泡过久可以增加皮肤失水引起干燥。
特别寒冷干燥季节可以适当减少洗澡次数。
建议使用医学护肤品里的清洁产品，这样可以使清洗更有效又不会引发皮肤刺激反应。
4. 坚持每天润肤
湿疹按照轻重程度采取阶梯化治疗方案，最基本的治疗就是润肤。
润肤可以修复皮肤屏障，可以减少外用激素，可以缓解因为干燥引起的瘙痒
建议每天至少两次，一次在沐浴后擦干立即使用润肤剂效果最好。
建议使用无色无味低敏的医学润肤品，对修复皮肤屏障效果更佳。
坚决不使用夸大宣传的外用制剂（往往含有中强效激素成分），长期使用后果不堪设想。
5. 做到合理喂养
约40%的中重度的湿疹宝宝与食物过敏有关：1岁以内主要食物过敏原为鸡蛋和牛奶。
轻度湿疹宝宝不需要刻意回避饮食，包括哺乳期的妈妈。
如果婴儿湿疹严重且常规治疗效果不好，建议换用氨基酸配方奶粉诊断性治疗2~4周，观察湿疹有无改善。若明显改善建议继续低敏配方喂养，若无明显改善，可以换回原有普通配方观察有无加重，无加重可以继续普通配方。
4~6月大可以开始添加辅食，每次添加都观察一周看湿疹有无加重。
既要观察食物和湿疹的关联，做到合理回避，又不盲目忌口，保证宝宝营养平衡
湿疹的治疗
1. 家长治疗教育：强调慢性病程以及用药控制的必要性，包括沐浴、润肤及穿衣的要求。
2. 合理选择润肤剂。
3. 回避可能的诱发因素，如过热、饮食、尘螨霉菌等。
4. 选择外用药（糖皮质激素，钙调磷酸酶抑制剂，抗生素等）。
5. 口服药：选择抗组胺药，合并感染时口服抗生素。
小结
湿疹病因复杂，遗传＋环境＋免疫反应。
湿疹三分治疗七分护理，洗护润肤很重要。
激素外用药是目前治疗湿疹一线用药，要合理使用，不要恐慌抵触。
抗过敏药（抗组胺药）不能替代激素外用药。
患儿和哺乳期母亲忌口并不能改善临床症状，不建议盲目回避正常饮食。
医生要结合病史正确解读过敏原检查。
家长要积极配合治疗，有效控制湿疹，提高患儿和家长的生活质量。
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