饮食习惯与生活方式健康调查问卷
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饮食习惯与生活方式健康调查问卷
欢迎参加本次答题
您是男性还是女性？
男 女您的年龄是多少岁？
0——6岁 7——17岁 18——40岁 41——48岁 49——55岁 56——65岁 66岁 67——72岁 73——84岁 85岁以上您有每天都吃早餐的习惯吗?
有，基本上每天都吃 视情况而定 偶尔吃 基本不吃早餐您是否喜欢吃牛奶、鸡蛋、水果？
很喜欢，每天都会吃 一般，有就吃，不会特意去吃 不喜欢，基本不吃您认为一天喝多少杯水为健康？
1~3杯水 4杯水 5~7杯水 8杯水您经常吃方便面并且以此代替正餐吗？
经常吃，并且经常以此代替正餐 经常吃，但不以此代替正餐 偶尔吃，视情况而吃，但是不常吃 不吃，我基本上不吃方便面您一日三餐定时定量吗？
定时定量 定时不定量 定量不定时 不定时不定量您觉得路边摊怎么样？
大家都吃，没问题 喜欢吃，并且经常吃 不卫生，少吃 强烈反对路边摊您是否有经常聚餐或者宵夜的习惯么？
是的，经常去 偶尔，有组织聚餐的时候才去 不去，从来不去宵夜或聚餐您是否有，或者有过为了减肥而节食的想法？
是，有此类想法并实施过或正在实施 有想法，但是并未实施过 没有过这类想法 没有，并且抵制这种想法，认为其不健康您是否挑食？
是 否 偏爱吃素食类 偏爱吃肉类您是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯？
会，心情好吃多点，心情不好少吃或不吃 有时候会，视心情而定 不会您是否有抽烟跟饮酒的习惯？
有抽烟跟饮酒的习惯 有抽烟但没有饮酒的习惯 有饮酒单没抽烟的习惯 没有抽烟也没有喝酒的习惯您是否有喝可乐雪碧等碳酸饮料的习惯？
有，感觉好喝，经常喝 没有这个习惯，但偶尔喝 从不喝碳酸饮料您是否有喝咖啡的习惯？
有，经常喝，提神醒脑 偶尔喝 没有，不喝对于饮食健康的讲座您持有什么态度？
很必要 无所谓 完全没必要对于书籍、报刊、宣传栏、微信等健康知识的态度?
很重视，认真阅读 偶尔浏览 不关心，都会略过单行填空你对自己平时的饮食习惯总结__________(5~20字左右)
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您认为利用家庭收入中的百分之多少投入到健康养生方面最合适？
10 ％ 20 ％ 30 ％ 40 ％ 50 ％您认为您的睡眠质量如何？
好，非常好，每天睡8小时以上 每天睡7小时 每天睡6小时 每天睡3——5小时 不好，难以入睡您认为您现在的身体是以下哪种状况?
好，非常健康 不太好，有一些小毛小病 经常吃药假如，您现在身体出现一些亚健康的问题，您采用一下哪种方法?
去医院看病 去药店买一些药品 买一些营养品或者保健品来调理假如，您得了一种病去医院治疗需要花费2——3万元，另外一种方式是只需要花费2——3千元，并且不需要动手术就可以康复，您选择哪一种呢？
去医院治疗 另外一种方式如果有一台神奇的仪器，不需要您花一分钱，只需要一滴血就可以检测出您身体将要发生，或者已经有了的病症，您愿意去检测一下么？
非常愿意 愿意 不太愿意 不愿意手机
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邮箱
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日期 ____________
时间
时 ____________
分 ____________
地址
省份
城市
区/县
街道
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