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没想到！孩子的抽动症，原来还与肠道菌群有关

泰然健康网
2024-12-07 11:52

小儿抽动症是一种好发于4～12岁之间的慢性神经精神障碍疾病，据统计，我国现有18岁以下儿童及青少年人口中，抽动症的发病率在1%以上，而且呈逐年上升趋势[1]。当孩子患上「抽动症」，他们有的眨眼睛、有的努嘴、有的耸肩、有的发出奇怪的声响。对于病儿的人格发育有很大的不良影响，有的在抽动被控制后仍不能适应社会。

如果刨根问底，问孩子为啥会得这种病，医生其实也并不十分清楚，因为抽动症与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等多个方面都存在一定的关系。然而，这也并非事情的全貌，最近的一些研究还发现，抽动症与孩子的肠道菌群也存在着千丝万缕的联系！

脑肠轴，身体“远距离”的信号传输

我们的大脑和肠道之间存在着密切的联系，两者之间可以相互影响，比如，当人在感到紧张时，往往伴随而来的是腹泻、腹痛等胃肠道症状。反之，如果长时间的便秘或者肠道菌群失调，也会引起大脑神经介质的改变，甚至引发痴呆的可能，这就是医学上说的脑肠轴机制。

而多项研究也证实，肠道可以通过免疫系统、神经系统，以及内分泌系统共同作用于大脑，对其“施压”[2]。

当肠道菌群失调时，人的大脑会怎样？

当肠道菌群紊乱时，菌群的丰度（可以简单理解为所占比例）和多样性都会有所改变，有益菌的数量减少，有害菌的数量增加，进而可引起记忆功能缺陷、焦虑与认知行为的改变。其中革兰阴性菌如大肠杆菌等，能够通过衍生的脂多糖进入血液或直接进入大脑，诱发系统性炎症、神经炎症和与脑组织淀粉样变及神经认知功能受损相关的病理过程。

而富含有益菌成分的益生元、益生菌则能够干预情感和认知功能，通过肠-脑轴抑制小神经胶质细胞活化，从而改善认知功能。所以说，无论是革兰阴性细菌的增加还是益生菌的减少，都可能通过激活全身炎症反应引发或加剧大脑认知障碍。

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母亲生产的方式、宝宝喂养的方式，以及宝宝成长过程中抗生素的使用情况，这三大关键因素都会影响宝宝的肠道菌群，甚至带来“翻天覆地”的改变。

1、生产方式（剖宫产 or 自然分娩）

一项对北京地区258名（97例剖宫产、161例自然分娩）0-3岁的婴幼儿的肠道粪便样品分析显示，剖宫产宝宝与自然分娩宝宝存在多种肠道菌群的差异。其中，优势菌中的双歧杆菌属，自然分娩宝宝显著高于剖宫产宝宝（15.74% VS 13.01%）[4]。剖宫产与自然分娩宝宝最大的不同是在出生时有无经过母亲产道。对于自然分娩的宝宝，由于经过了产道，因此母亲产道中细菌和粪便菌群就会传给宝宝，丰富其菌群的种类和数量[5]。

2、喂养方式

母乳喂养的宝宝，其肠道菌群中双歧杆菌占 99%, 其他常见菌占 0.11%～1%[6]。而配方奶粉喂养的宝宝，除了双歧杆菌, 还包括拟杆菌、肠杆菌、肠球菌和梭状芽孢杆菌等 , 其中双歧杆菌占比约40%[7]。

进一步的研究发现，单纯喂养配方奶粉的宝宝其肠道定植力降低，抵抗病原菌侵袭能力更弱, 因此容易发生感染。这可能与单纯喂养配方奶粉导致宝宝肠道内双歧杆菌数量大幅减少有关。双歧杆菌是婴幼儿健康菌群中的主要微生物，可以抑制大肠杆菌和潜在致病菌生长的功能，帮助婴幼儿避免因这些致病菌感染所导致的疾病[8]。

3、宝宝成长过程中抗生素的使用

据统计，47%的新生儿在特定时期接受过一种及以上抗生素[9]。一项在国内61个新生儿重症监护室进行的新生儿药物使用情况研究显示，约2/3的新生儿在住院期间曾接受抗生素治疗[10]。

给宝宝过早的使用或滥用抗生素会导致抗生素耐药，症状表现最为明显的则是抗生素相关性腹泻的发生。据统计，儿童在呼吸道感染使用抗生素治疗后，抗生素相关性腹泻的发病率为30%~50%[11]。而几乎所有的抗生素都能够引起抗生素相关性腹泻的发生。严重的腹泻又会导致宝宝脱水和电解质紊乱，时间长了则会造成宝宝营养不良、生长发育落后甚至发生肠穿孔危及生命[12-13]。

在一项纳入了93例使用了抗生素的住院患儿研究中，按照有无出现抗生素相关性腹泻，将患儿分成了抗生素相关性腹泻组和非抗生素相关性腹泻组，另外再选取86例正常健康的儿童作为对照组[14]。结果显示，患有抗生素相关性腹泻的宝宝肠道内细菌总数较少，且革兰氏阴性菌增多，革兰氏阳性杆菌相比正常值减少，其中双歧杆菌等益生菌数量明显减少。而且患有抗生素相关性腹泻的宝宝均处于肠道菌群失调，其中Ⅰ度肠道菌群失调（细菌总数处于正常范围内低值，革兰阳性杆菌略减少，革兰氏阴性杆菌稍增加）占比37.74%，Ⅱ度肠道菌群失调（细菌总数明显减少，革兰阴性杆菌明显增加，革兰阳性细菌明显减少，革兰阳性球菌增多，有少量类酵母样菌）占比60.38%，Ⅲ度肠道菌群失调（细菌总数显著减少，革兰氏阳性、阴性菌大部分消失，葡萄球菌或类酵母样菌占优势，或革兰阳性粗大杆菌成堆排列）占比1.89%。

除了腹泻，婴幼儿抗生素暴露还会带来不同程度的近期及远期不良结局[15]，如感染性疾病（败血症、坏死性小肠结肠炎等）、其他炎症反应性疾病（支气管发育不良、视网膜病变等）、过敏相关性疾病（哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、特应性皮炎等）、代谢性疾病（肥胖、胰岛素抵抗等），以及远期神经系统并发症，也就是我们今天所说的肠道菌群失衡导致孩子抽动症的发生。其实还远不止于此，在一项包含1373例胎龄< 29周新生儿的研究中，发现新生儿住院期间抗生素使用与其矫正胎龄18~21月时的神经系统损害正相关，包括脑瘫、发育迟缓等[16]。

益生菌预防、缓解抽动症的发生

益生菌在肠道中能够产生大量抗菌活性肽、低分子酸等物质或是通过定植、竞争、排斥等作用形成一道生物屏障，通过促进机体免疫调节抑制肠道内病原菌生长，对人类肠道微生态产生有利影响。具体的调节机制包括[17]：

1.通过优势菌群竞争，抑制病原菌的生长；

2. 消耗肠道内大部分氧气形成厌氧环境抑制需氧病原菌的繁殖；

3.与肠道黏膜形成一层致密的菌膜，进而抵抗有害细菌对机体的侵袭；

4.产生的代谢产物有利于肠道内有益菌的生长或抑制了有害菌的生长。

所以，要想帮助孩子远离抽动症困扰，除了心理辅导、药物治疗外，补充益生菌也能起到一定的帮助作用。

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