麻醉科普知识宣传三（剖宫产小常识）
随着医学水平的提高，现在自然分娩的准妈妈越来越少了，很多人愿意剖腹产，更有很多迷信的家庭选好时间进行剖腹产，今天为大家科普一下关于剖腹产的一些小常识。
剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。这个建议也是有原因的，下面我们来详细说说。
剖腹产有两种剖的手法，横切和竖切，当然这也是各有利弊。国际卫生组织支持顺产，但是有一些情况特殊的产妇，比如说出口狭窄，前置胎盘，胎盘早剥，胎儿巨大等等原因，她们不得不进行剖宫产，这也是为了保证母亲及胎儿的生命安全，避免出现分娩意外的状况发生。所以剖腹产这个技术是很有必要的。
刚开始实行剖腹产技术的时候，多数医院剖宫产采取纵切口的方式。之后引入腹壁横切口的方式,逐渐在全国各医院普及。因此,大多数医院目前多采用横切口剖宫产。近来提出纵切口有其一定的优点,又建议行纵切口剖宫产。
这个手术一开始只有纵切，也就是大家所说的竖切，是在肚脐和耻骨联合之间竖着切的一个刀口，一般10-15cm。纵切比较快，对于一些紧急的情况一般选择纵切，特别紧急时在局部麻醉的情况下即可进行。术后会有一个比较明显的疤痕，尤其是疤痕体质的人，一般一周左右就可以出院了。
随着医学技术的发展，剖腹产手术也开始优化，出现了横切，横切就是在耻骨联合上方3cm左右做的横切口，但是到腹直肌层面就改为了纵切。横切比纵切手术时间长，但其恢复时间短，五天即可出院。术后疤痕不太明显，若术中使用美容缝合疤痕更不明显。剖宫产腹部切口的方式有横切口和纵切口二种方式。
两种剖腹产切口的利与弊
两种切口由于选择的部位不同,其美观程度、术后产妇感觉疼痛不适的程度、伤口的愈合、从切皮到胎儿娩出的时间、胎头娩出的难易程度、手术暴露的术野、术后的粘连情况、再次手术的难易等方面两者有所不同。
横切口3大优点
1. 由于切口位置低,愈合后可隐藏在内裤的下方,切口的横弧线型正与皮肤纹理相符,看起来美观,易受年轻妈妈的喜欢。
2. 横切口术后起、卧时牵拉较轻,因此,术后疼痛的程度较轻。
3. 对于腹壁厚、较为肥胖的产妇,横切口比纵切口的术后病发率要低、伤口的愈合要比纵切口要好,发生脂肪液化的情况要少。
横切口的缺点
1. 手术比较费时间,对麻醉的要求高,比较适合择期手术。
2. 切口的延长受限,手术中暴露的视野有限,不能广泛探查。
3. 从切皮到胎儿娩出的时间要长于纵切口。
4. 胎头的娩出由于伤口长度的影响,较纵切口要困难。
5. 切口各层术后的粘连比纵切口要重,再次手术相对纵切口较难。
纵切口的5大优点
1. 从切皮到胎儿娩出的时间要短于横切口,尤其是适合于紧急情况,如发生脐带脱垂、严重的胎心异常,需立即娩出胎儿时,多采用纵切口。
2. 取出胎头较易,不需按压宫底,很少有取头困难。
3. 手术视野充分暴露,切口可以视情况而延长,因此术前诊断有合并肌瘤、卵巢肿瘤或有外科情况需手术探查者,行纵切口剖宫产为宜。
4. 手术时间较横切口短,紧急情况甚至可以在局部麻醉的情况下进行。
5. 腹壁组织发生粘连的几率较低,对生育要求较多者,选择纵切口较好。
纵切口的缺点
1. 腹壁疤痕明显,不美观,尤其是疤痕体质者。
2. 起、卧牵拉较重,因此产妇感觉较为疼痛。
3. 伤口愈合不好者较横切口者多,尤其是腹壁厚的产妇,可发生脂肪液化或感染的问题。
专家叮咛：若只要求生育1~2次、注重美观或腹壁厚的孕妇可选择横切口,但希望生育多、有妇产科或外科合并症时选择纵切口较为宜。紧急情况由医生决定,多选择纵切口。
剖宫产术后腹部切口的护理要点
腹部的伤口需要7天愈合,因此在伤口愈合之前的护理尤其重要。
1. 刚手术后的伤口是用无菌敷料覆盖,但伤口表面不免有少量血性渗出,容易滋生细菌,所以术后第二天需进行伤口表面清洁后,换上消毒的新敷料。
2. 若敷料被恶露等污染,要随时更换。
3. 到术后第7天,伤口愈合,表面覆盖的敷料可以去除,伤口暴露,产妇也可以进行淋浴。
4. 若在夏季,天热易出汗,在以后的数日内,都需要清洁伤口,注意有无局部红肿压痛的感染迹象。
5. 若为疤痕体质的产妇,伤口愈合后会逐渐变粗,隆起于皮肤表面,发生疤痕增生,一般在术后第10天起伤口表面可涂以硅凝胶,有减轻疤痕增生的作用。
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编辑 刘 鑫
审核 江 波
更新于 2019-01-04
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