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脂肪乳外渗怎么办？试试这个方法！

泰然健康网
2024-12-08 17:53

脂肪乳注射液为白色乳状液体，是静脉营养必需的组成部分之一，为机体提供能量和必要脂肪酸。用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口腔途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。但脂肪乳一旦发生外渗，处理不当会造成局部皮肤不可逆的损伤或坏死。

案例介绍

笔者某天接到外院同行的微信求助信息，如图：

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面对这种比较棘手问题，笔者立即打电话了解详细情况，并详细告知同行应立即采取以下措施：

1、外渗局部硫酸镁湿冷敷：缓解刺激症状，局限炎性渗出，避免局部水肿、渗出加重。

2、涂敷扶他林乳膏：缓解疼痛、消肿，保护组织、血管及内膜；炎症、疼痛症状减轻。

3、水胶体敷料：提供湿润愈合环境，吸收炎性渗出物，减少皮肤浸渍风险。

讨论

渗液原因：

脂肪乳是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的静脉输注用脂肪乳剂。其渗透压为 350mOsm/L，高于血浆渗透压。

静脉输注时，血管内渗透压升高，管腔内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素酶，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损伤，引起无菌性静脉炎。

脂肪乳 pH 值约为 8，对局部组织有较强的刺激性，可引起疼痛不适、红肿、液体外渗。

脂肪乳糜及脂肪球在脂肪酶作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。

脂肪栓子的阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，均可致皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。

因此，长期输注脂肪乳或脂肪乳外渗会引起化学性静脉炎的发生。又因新生儿皮肤娇嫩、血管细、管壁薄、弹性较差，因此，一旦发生外渗，就容易对皮肤造成不可逆的损伤或坏死。

处理方法：

①发生渗液立即给予回抽，25%硫酸镁湿冷敷每15分钟交替更换一次，保持纱布的湿润度；1小时后涂抹扶他林乳膏1小时乳膏吸收后生理盐水擦拭，待干。5次-7次/日

②第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理盐水擦拭，待干。3-5次/日

③第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理盐水擦拭，待干后贴薄性泡沫辅料（水胶体）

④第四天贴膜下皮肤由暗紫逐渐转淡

⑤第五天贴膜下暗紫色较前明显转淡

⑥第六天肤色转至基本正常

⑦第七天从照片看肤色已正常。

药物外渗的防范措施

（1）为避免发生药物外渗，临床操作时需严格执行无菌操作规程，合理选择穿刺血管及部位，避开细小血管及关节处，加强固定。

（2）为减少脂肪乳外渗的几率，应尽量采用中心静脉置管。如果使用周围静脉，在输注前应告诉患者相关的注意事项并特别强调出现外渗立即通知护士。

（3）输液过程中加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗损伤。

（4）当外渗发生后，护士能识别和评估外渗情况，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低。

小结

①部位及血管选择 在周玉娥针对新生儿腋静脉留置针穿刺效果的研究中，提出穿刺部位也会对相关性静脉炎的出现产生影响。由于下肢静脉瓣膜较多，回流速度相对较慢，如果选择人体下肢静脉穿刺，则会增加相关性静脉炎的发生率。因此，应尽量选择上肢血管，且尽量选择粗、直、弹性好，避开关节的部位，宜选用不易触碰部位。

②巡视观察: 小儿感觉、语言未发育健全; 加强巡视观察，最好选用报警功能输液泵。

③渗液后处理：要及时回抽，先冷湿敷局部，24小时后热敷吸收，发现异常及时处理，早发现、早处理，尽量将损伤及患儿的疼痛降到最低，避免医患纠纷。

来源：中华现代护理杂志、护理时间

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