『正畸求知』成人骨性II类下巴后缩，牙齿矫正思路！
张栋梁医生 发布于2024-03-25 13:22 阅读量1985
成人骨性II类下巴后缩牙齿矫正的方向是：通过移动牙齿使得颌平面逆时针旋转，从而引导下颌逆时针旋转。（1）上前牙内收的同时，还要压低。
上前牙内收，改善上颌前凸。上前牙内收时出现的直立通常会随之出现伸长，但是上前牙伸长，会使下颌不得不处于向后的位置，不利于改善颏部形态，因此要压低上前牙。
（2）远中直立上后牙。
使得上后牙长轴垂直于颌平面，整平下颌Spee曲线，使得下后牙长轴垂直于颌平面，通过咬合引导下颌向前。反之，倾斜的Spee曲线，咬合会使得下颌向后滑动，下巴后缩因此会加重。
（3）上下后牙高度降低。
将后牙咬合的支点前移，促进下颌逆时针旋转，下颌颏部明显，改善嘴凸下巴后缩问题。
（4）下前牙充分直立，同时压低。
我们需要知道一个原则：牙齿移动的方向与骨骼移动的方向是相反的。如果下前牙唇倾，上下前牙的咬合会使下颌被迫处于后退位置。
只有下前牙充分内收，才能有下颌向前移动的空间。但是下前牙内收时，还要注意控制下前牙的高度，如果下前牙伸长，前牙的深覆合同样也会限制下颌的前伸移动，不利于改善高角骨性嘴凸下巴后缩。
另外，大家也要了解一下，牙齿矫正下巴后缩改善程度是从5个方面来考虑：
1、颌骨形态发育
一般来讲我们会观察下颌骨的x光片，从头侧片上就能看到髁状突颈部的形态。
（1）如果髁状突颈部形态比较细，那它的一定长得不好；
（2）如果这个髁状突颈部形态长得比较粗，那下颌骨发育的就会好。
2、下颌升支长短
一般来讲下颌升支越宽，下颌骨发育也就越好，升支越窄，下颌发育就越不好。
3、升支的角度
一般下颌升支越往前往下，这个人的下巴是往前出去的，这种状态下颌骨发育也不好。
相对来讲垂直向下会更好一些，但也不能太垂直向下，太垂直向下发育就会发展成国字脸了，也就是低角面型。
4、下颌角的位置在下颌角靠后的这个地方，如果你摸到一个深沟，我们叫角前切迹，有角前切迹的发育的也不好，没有的才是颌骨发育比较好的。
5、下前牙骨壁薄厚程度
当下前牙骨壁越薄，下颌骨的正中联合发育的也不好，骨壁越厚，下颌发育越好。
所以我通常会根据这几个结构，来看下颌骨的发育的程度，比如说：越是均角、越是低角面型，这种下颌骨如果引导前伸，这一定改善是最好的。
但是反过来，如果越是高角面型伴随下巴后缩，或者从牙片看，根本没有这个颏部的形态，那么改善程度就不好。所以作为正畸医生在牙齿矫正过程中，只是把咬合的一些因素去掉，把下巴行的情况，尽量引导出来，所以看起来下颌骨位置好了，有下巴了。这是在没有生长发育潜力下。
但如果这个患者有生长发育潜力，同样当我把异常咬合因素去掉，去掉深咬合，去掉牙齿的角度，让下颌骨自然的往前长，使咬合平面调平，那下巴后缩的改善效果，自然会更好。
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