首页 > 资讯 > 四川省医疗服务能力提升补助资金2018年度绩效自评报告

四川省医疗服务能力提升补助资金2018年度绩效自评报告

泰然健康网
2024-12-10 13:23

一、公立医院综合改革项目

（一）绩效目标分解下达情况

1.中央财政下达医疗服务能力提升补助资金（公立医院综合改革，含2018年一次性项目临床服务能力建设）专项转移支付预算和绩效目标情况。

预算情况。2018年，下达我省公立医院综合改革中央财政补助资金62700万元（其中提前下达36000万元），主要用于支持各地开展县级和城市公立医院综合改革，重点投入在取消药品耗材加成改革、优化医疗资源布局、改革管理体制、建立运行新机制、改革人事薪酬制度、提升服务能力、推动分级诊疗及医疗卫生信息化建设等方面。下达我省临床服务能力中央财政补助资金17430万元，用于支持国家级贫困县县级公立医院和基层医疗卫生机构提升临床服务能力。

年度总体目标。推动地方落实《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）等文件提出的公立医院综合改革任务。到2018年，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医；巩固破除以药补医改革成果，完善公立医院运行新机制。现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善。补短板、强弱项，促进国家级贫困地区临床服务能力提升。

2.省内分解下达预算和绩效目标情况。

对于提前下达资金：在每个县240万元、每个区80万元的补助标准基础上，将2018年1-9月各县（市、区）公立医院医疗费用增幅、县域内就诊率、药品阳光采购积分作为重要绩效因素进行调整，对公立医院医疗费用增幅居前位的10个县（市）和10个区分别调减10%补助资金，共计320万元，对药品阳光采购积分在90分以下的县（市、区）分别调减2.5%补助资金，共计162万元，总计调减482万元统筹用于奖励公立医院医疗费用增幅控制在10%以内，且县域内就诊率居前10位，药品阳光采购积分在100分以上的县（市、区）。

对于结算资金:统筹调整627万元，对受到国务院通报表扬的成都市和石棉县分别奖励427万元和200万元。剩余资金，参照国家做法，采取因素分配法，依据我省对各市（州）、县（市、区）2017年度公立医院综合改革效果评价考核结果，以21个市（州，含市辖区）评价考核平均分（83.22分）、136个县（市）评价考核平均分（86.05）为基准，分别对得分在平均分以下的10个市（州）和18个市辖区、56个县（市）按照其得分与平均分差额占平均分的比重调减补助经费共计2389.35万元，其中调减市（州）和市辖区补助经费1066.23万元，用于奖励平均分以上11个市（州）和24个市辖区；调减县（市）补助经费1323.12万元，用于奖励平均分以上80个县（市）。对临床服务能力建设资金，按照确定的补助范围和标准，支持66个国贫县中66家县医院和132家基层医疗卫生机构临床服务能力建设。

（二）绩效目标完成情况分析

1.资金投入情况分析。

（1）项目资金到位情况分析。

项目资金均按照规定时间要求及时下拨。

（2）项目资金执行情况分析。

各使用单位均严格按照资金管理方案执行。截至2019年3月底，中央财政补助资金已支出68978.3万元，执行率为82.21%。

（3）项目资金管理情况分析。

按照《四川省公立医院补助资金管理办法》，各地建立健全项目制度，严格执行相关法律法规及项目管理制度，未发现违规违法行为。

2.项目绩效指标完成情况分析。

（1）产出指标完成情况分析。

①数量指标。县级公立医院综合改革县136个，城市公立医院综合改革试点城市21个，城市公立医院综合改革试点城市有区属公立医院的市辖区42个；临床服务能力建设县医院66家、基层医疗卫生机构132家。

②质量指标。

一是县级公立医院医疗服务能力得到提升。印发县级医院高质量发展实施意见并制定绩效考核指标，举办县级医院高质量发展培训班，全域推进县级医院“服务主责”提升工程。启动第六批25个县级医院重点专科和第四批95个县级医院主要专科建设项目。48家县级医院列入国家实施第一批500家重点扶持提升综合能力县级医院。全省区县级医院总诊疗人次同比增长6.28%，出院人数同比增长2.13%。

二是现代医院管理制度加快建立。印发《四川省人民政府办公厅关于建立健全现代医院管理制度的实施意见》，6个不同类型、不同级别的公立医院纳入建立健全现代医院管理制度国家试点医院，推进公立医院加快构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。在全省公立医疗机构推进取消医用耗材加成改革，同步调整省管公立医院1489项医疗服务项目价格，加快构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。科学控制医疗费用增长，2018年全省公立医院医疗费用同比增长9.53%，控制在12%目标以内。开展公立医院综合改革效果评价考核，依据评价考核结果分配公立医院补助资金。成都市、石棉县公立医院综合改革成效明显先后受到国务院办公厅通报表扬。

三是城市公立医院医疗服务收入占比比上年提高。2018年全省公立医院医疗服务收入占比30.6%，较上年提高1.18个百分点

四是城市公立医院药占比（不含中药饮片）力争总体降到30%左右。2018年全省城市公立医院药占比(不含中药饮片)为29.2%。

（2）效益指标完成情况分析。

一是全省公立医院医疗费用增长幅度控制在12%以下。‍2018年全省公立医院医疗总费用1266.62亿元，同比增长9.53%，低于年度目标2.47个百分点二是个人卫生支出占卫生总费用的比例降低，力争控制在30%以下。2017年全省个人卫生支出占卫生总费用的比例为27.9%（2018年数据尚在审核过程中）。

（3）满意度指标完成情况分析。

2018年我省二级以上公立医疗机构参与国家医院满意度第三方调查试点工作，患者满意度平均值90.64，较上年提升0.82。（三）绩效自评结果拟应用和公开情况

参照国家做法对评价考核结果进行通报，将评价考核结果作为资金分配的重要参考因素。

二、卫生计生人才培养培训类项目

（一）绩效目标分解下达情况

1.中央财政下达医疗服务能力提升补助资金（卫生健康人才培养培训方面）专项转移支付预算和省级补助预算情况。

2018年，下达我省医疗服务能力提升（卫生健康人才培养培训方面）中央财政补助资金共计47304万元,用于住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等。2018年，省级财政下达医疗服务能力提升（卫生健康人才培养培训方面）省级财政补助资金共计11966万元，用于住院医师规范化培训、全科医生特设岗位、全科医生转岗培训等。2.绩效目标情况。

年度总体绩效目标。落实国家卫生计生委《关于印发“十三五”全国卫生计生人才发展规划》（国卫科教发〔2017〕8号）、国家卫生健康委科教司《关于做好2018年度卫生健康人才培养培训工作的通知》（国卫科教教育便函〔2018〕164号）和《四川省“十三五”卫生计生人才发展规划》等文件提出的2018年卫生计生人才培养培训要求，培养培训经规范化培训的住院医师、专科医师和公共医师和提升住院医师规范化培训师资带教水平；进一步充实全科、精神科、儿科、麻醉、康复、出生缺陷等紧缺专业卫计人员队伍，提高基层医疗卫生机构卫计人员医疗水平，加快我省卫生计生人才大省向人才强省的转变，全面推进卫生计生事业发展。

（二）绩效目标完成情况分析

1.资金投入情况分析。

（1）项目资金到位情况分析。

各项目资金均按照规定时间要求及时下拨。

（2）项目资金执行情况分析。

各使用单位均严格按照资金管理方案执行，截至2019年3月底，中央财政补助资金已支出26592.24万元，执行率为56.22%。由于大部分学员培训经费为2018-2019学年使用，因此目前仍有部分资金未执行完毕。

（3）项目资金管理情况分析。

按照《中央和省级财政医疗服务能力提升补助资金管理暂行办法》（川财社〔2017〕112号），各地建立健全项目制度，制定经费使用管理方案或办法，严格执行相关法律法规及项目管理制度，加强资金管理，专款专用，未发现违规违法行为。

2.绩效目标完成情况分析。

（1）产出指标完成情况分析。

①数量指标。

⑴住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。

一是中央财政住院医师规范化培训项目招收完成情况。计划培养14551人，实际培养14081人（2016级4458人、2017级5083人、2018级4540人，2018级少招收470人的经费待国家结算。其中2018年计划新招收5010人（四川西医4310人、中医660人、西藏委培40人），实际招收4540人（四川西医3878人、中医627人、西藏委培35人），完成率90.62%（其中西藏送培完成率87.5%）。

二是专科医师规范化培训项目招收完成情况。计划培养79人，实际培养62人（2017级12人，2018级50人）。其中2018年计划新招收67人，实际招收50人，完成率74.63%。少招收17人的经费待国家结算。

三是中央财政助理全科医生培训项目招收完成情况。计划培养585人，实际培养622人（2017级335人、2018级287人（其中：西医237人、中医50人），完成率106.50%。超额招收37人的经费待国家结算时补足。

四是住院医师规范化培训师资培训完成情况。2019年计划使用中央财政经费培训住培师资60人、省级财政经费培训500人，实际完成培训住培师资1033人（骨干师资中央财政经费培训75人、省级财政经费培训94人；普通师资省级经费培训519人、医院自筹经费培训345人），合格1017人（中央财政经费培训骨干师资合格74人，省级经费培训骨干师资合格94人，省级经费培训普通师资合格505人和医院自筹经费培训普通师资合格344人）。

五是公卫医师规范化培训项目。2018年计划启动试点工作，计划招收10人，省卫生健康委已印发《四川省卫生健康委员会办公室关于开展疾病预防控制机构公共卫生医师规范化培训试点工作的通知》（川卫办函〔2019〕1号），因国家培训细则和师资培训未启动，多次请示未明确入训时间，因此2018年招收工作未开展。

⑵农村订单定向医学生免费培养项目。目前在校生人数共2580人，其中2018年招录定向医学生550名。

⑶全科医生转岗培训项目。计划完成5000人全科转岗培训任务，实际开展了5082人转岗培训。

⑷全科医生特设岗位项目。计划招聘185人，实际招聘73人，完成率39.46%。

⑸儿科医师转岗培训项目。2018年启动第七批儿科医师转岗培训，计划培训80人，实际开班培训80人。

⑹精神科医师转岗培训项目。计划完成80人精神科医师转岗培训；实际培训81人，完成率101%，但1人理论考试不合适，目前80人进入临床实践培训。

⑺麻醉医师培训项目。计划培训30人，实际开班培训30人，培训尚未结束。

⑻康复医师培训项目。计划培训30人，实际开班培训30人。

⑼出生缺陷防治人才培训项目。2018年11月，完成全省200名学员的招收录取工作，学员覆盖全省21个市州及15个产前诊断中心、58个筛查中心、7个新筛分中心和13个听力障碍诊治分中心。2018年12月2日至12月7日，完成200名学员集中授课培训，邀请全国各地50余名专家进行授课，组织开展集中授课理论考试。自2018年12月10日起，学员分批次开始进入实地进修阶段，现已有117名学员根据专业组的实际轮转安排在培训基地或培训协同单位完成了7周的实地进修，其余学员也在紧锣密鼓的进行轮转，所有实地进修轮转将于2019年6月完成。

⑽县级医院骨干专科医师培训项目。完成51名县级医院骨干专科医师培训。

⑾乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训项目。2018年11月，完成全省164名学员的招收录取工作，学员覆盖全省18个市。2018年11月5日至11月30日，完成164名学员省级集中培训。

⑿骨干乡村医生培训项目；乡镇卫生院、社区卫生服务中心骨干人员培训项目；乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士培训项目；村卫生室人员培训项目；乡镇卫生院和社区卫生服务中心管理人员培训项目。2018年我省预计培训基层医疗卫生机构医疗业务骨干1226名、护士5316名、乡村医生16793名、基层医疗卫生机构管理人员4903名、骨干乡村医生285名，共计28523名,除骨干村医培训项目分别由省卫生健康委组织集中培训外，其余培训项目均由各市（州）卫生计生自行组织开展。285名骨干乡村医生由省卫生健康委委托四川护理职业学院负责集中培训，其余项目由市（州）组织培训。项目培训主要通过现场培训、基地培训、线上培训等方式开展，培训内容为提高高血压、糖尿病、中医诊疗实际操作技能；提高农村多发病、常见病诊治；公共卫生、预防接种、妇幼保健常识；国家基本公共卫生服务规范；基本药物使用管理；临床思维培训与临床能力等。

⒀万名医师支援县医院项目。各级各单位按要求派员，计划派员1770人，实际全省贫困地区共派员1779人，薄弱地区155名。支援人员按要求签订师带徒协议4433人，师徒比达1:2.29。

②质量指标。

⑴住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。2018年西医住院医师规培结业考核通过率为98.14%（通过4749人/参考4839人），2018年助理全科规培结业考核通过率为81.82%（通过117人/参考143人）。合计通过率97.67%（通过4866人/参考4982人）。2018年中医住院医师规培结业考核通过率为95.19%（通过969人/参考1018人）。住院医师规范化培训师资培训合格率98.45%（合格1017人/培训1033人）。

⑵农村订单定向医学生免费培养项目。目标任务完成率100%，履约率78.9%。

⑶全科医生转岗培训项目。转岗培训计划完成率达101.6%，超额完成不低于100%的目标任务。

⑷全科医生特设岗位项目。所招聘人员全部具备全科医师资格证，具备执业或执业助理医师资格证。

⑸精神科医师转岗培训项目。计划精神科医师转岗培训考试考核合格率≥90%；第五期学员已完成第一部分理论考试（81人参考，4人补考合格，1人不合格），理论考试合格率98.77%。

⑹出生缺陷防治人才培训项目。等国家在线学习平台正式上线后，培训基地将组织安排学员进行在线学习及考核。学员需要完成相应的过程考核才能参加结业考试取得合格证书。

⑺乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训项目。培训项目分为四个部分，包括省级集中培训、临床和基层实践培训、网络培训和自学。我省于2018年9月正式启动培训相关准备工作，委托四川省全科医师培训中心负责该项目的组织、业务指导及督导。专题召开“乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训”实施方案咨询会研究制定实施方案，召开“乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训省级集中培训备课会”研究制定省级集中培训方案，制作了《骨干全科医生培训学员手册》。

⑻万名医师支援县医院项目。一是受援人员学历、职称、执业资格、技能、论文等任一项有提升。与2017年比，通过执医考试人数增加184人，增长5.66%；通过中级考试人数增加193人，增长5.37%。二是支援人员按要求完成各项带教任务。2018年支援人员共开展学术讲座22702场次、教学查房28597场次、示范示教30761次、病例点评23219次、疑难讨论9113例次、公卫指导3634场次、新技术新项目新业务3142项、设备规范使用指导1362场次、督导检查1686次、质量审查2663次、管理帮扶8702项、远程指导和教学5828场次。三是管理水平得到提升（到2020年底），开展新技术2422项，开设新诊疗项目6179项，开设新科室3380个，建设重点学科3278个（较2017年增长33.74%）。收治病种数增加5127个。21个贫困摘帽县县医院全部通过上等达标评审。

③时效指标。

⑴住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。住院医师规范化、专科医师规范化培训及助理全科医生培训均为学年经费，在2018学年执行完成（2018年8月-2019年7月）。根据各培训基地报送的经费执行进度，经费使用均超过序时进度，经费使用及时。

⑵农村订单定向医学生免费培养项目。2018年6月学生填报志愿，7-8月签订协议，9月完成入学报到、注册及相关事项。

⑶全科医生转岗培训项目。2018年8月启动培训，10月开展理论培训，11月至今已全面启动临床培训。

⑷儿科医师转岗培训项目。培训为期1年。最后一批学员于2018年9月入学，目前培训顺利进行中。

⑸精神科医师转岗培训项目。根据实施方案的计划，按时安排培训进度，第五期80名学员目前进入临床实践阶段，将2019年11月毕业。培训结束拿证后1年内，合格学员执业范围变更或增加执业注册率应≥90%；据调查第四期92名取得合格证，截至目前学员取得证书半年，共47人（51.09%）变更或增加执业范围，41人（44.57%）在从事精神科工作。

⑹麻醉医师培训项目。2019年3月正式启动麻醉医师培训项目，培训为期1年，目前培训顺利进行中。

⑺康复医师培训项目。2018年启动康复医师培训，培训为期1年，目前培训顺利进行中。

⑻出生缺陷防治人才培训项目。培训项目分为三个阶段，包括集中授课、实地进修及在线学习。我省于2018年9月正式启动培训相关准备工作，成立“四川省出生缺陷防治人才培训项目管理委员会”及“四川省出生缺陷防治人才培训项目管理小组”，并设立管理小组办公室，指定专人负责培训管理工作。所有实地进修轮转将于2019年6月完成。

⑼乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训项目。2018年11月，完成全省164名学员的招收录取工作，学员覆盖全省18个市。2018年11月5日至11月30日，完成164名学员省级集中培训，邀请全国各地50余名专家进行授课，组织开展集中授课理论考试。自2018年12月1日起，学员分别回当地进入余下阶段培训，所有培训将于2019年8月完成。学员需要完成相应的过程考核才能参加结业考试取得合格证书。

④成本指标。

⑴住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。中央财政按3万元/人/年标准补助住院医师规范化、专科医师、公卫医师规范化培训。按２万元/人/年标准补助助理全科医生培训。补助范围为全省国家培训基地招收且在培的单位委派人和社会人以及培训基地教学实践活动。住培师资培训按中央财政7200元/人标准补助。各项均按预定成本执行。

⑵农村订单定向医学生免费培养项目。中央财政按每年0.8万元/人标准补助定向医学本科生，均按预定成本执行。

⑶全科医生转岗培训项目。补助标准为深度贫困县0.3万元/人，非深贫县0.52万元/人。

⑷全科医生特设岗位项目。按照8万元/人/年标准对招聘人员进行补助，其中中央财政5万元/人/年（2017年已下达3万元/人/年，2018年追加2万元/人/年），省财政3万元/人/年。

（2）效益指标完成情况分析。

①住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。

⑴学员收入保障水平较高。我省2017年起对学员待遇标准做了大幅提升，要求第一学年社会化学员培训期间最低现金性年收入从3万/人/年调整至4.2万/人/年，并且培训基地需另外解决社会化培训对象社会保障和住宿，各基地加大经费投入，除财政经费外，共自筹经费2.5亿元用于住院医师、助理全科医生培训学员生活补助和教学补助。据统计，2017年我省一年级本科无证学员平均现金性年收（不含住宿和社保）为4.6万元/人，有证学员为5.3万元/人，学员生活补助在原有基础上普遍提高，激励了医学毕业生参加培训的积极性和带教师资的教学积极性，住培学员的保障更加充分、更加稳定了培训队伍。

⑵参培师资带教水平和参培学员业务水平大幅提高，住院医师规范化培训及助理全科医生培训考核通过率90％以上。2018年住培首次结业合格率为91.49%（通过4557人/参考4981人）,其中理论考试通过率为93.57%（通过4525人/参考4836人）,技能考核合格率为97.40%（通过4824人/参考4953人）;补考合格率为70.87%（通过309人/参考436人）,其中理论考试通过率为64.40%（通过208人/参考323人）,技能考核合格率为89.12%（通过131人/参考147人）。2018年合计通过率97.67%（通过4866人/参考4982人）。

②农村订单定向医学生免费培养项目。通过实施农村订单定向医学生免费培养项目，为各地基层医疗卫生机构培养了“招得进，留得住”的医学本科人才。我省结合项目实施中遇到的实际问题，不断修改完善项目实施和管理方式方法，有效推进项目落地。

③全科医生转岗培训项目。通过实施全科医师转岗培训项目，提升了基层医疗卫生机构人员整体质量，强化了基层医疗卫生服务能力，壮大了我省全科医师队伍。

④全科医生特设岗位项目。招聘全科医生到乡镇卫生院工作，从一定程度上缓解了基层医生缺乏的困局，提高了基层医疗卫生服务水平。

⑤儿科医师转岗培训项目。通过一年全面、规范、系统的培训，使受训医师熟悉儿科专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，较熟练地掌握儿科临床技能，能对本学科常见病及多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，使其具备儿科常见病、多发病的基本诊疗能力和操作能力。

⑥精神科医师转岗培训项目。经济效益和社会效益：第五期学员覆盖我省10个精神卫生专业服务空白县（市、区），如学员全部顺利毕业，培训结束后，全省精神卫生专业服务空白县（市、区）将减少至21个，全省88.52%的县（市、区）具备提供精神卫生专业服务的能力。可持续影响：精神卫生是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。通过精神科医师转岗培训，不断充实了我省的精神卫生专业服务队伍，促进服务体系的健全与完善。有别于院校毕业生，学员50%来自县级、20%以上来自乡镇医疗机构，转岗培训学员不仅要掌握常见精神疾病的诊治，还要学习《精神卫生法》以及掌握社区严重精神障碍管理治疗工作流程，极大的提高了精神卫生服务的可及性，促进精神疾病的预防及患者的早发现、早治疗，对维护家庭、社会和谐稳定意义重大。

⑦出生缺陷防治人才培训项目。我省全国出生缺陷防治人才培训项目培训基地四川大学华西第二医院及协同单位四川大学华西医院、成都市妇女儿童中心医院和四川省妇幼保健院均拥有丰富的教学资源和强大的师资队伍，项目资金为学员提供了培训必要的教学条件，包括师资费、带教费、培训资料费以及考试考核、组织管理等费用。项目的实施，为加强和规范我省出生缺陷防治人才培训，全面推进我省出生缺陷防治人才队伍建设提供了良好的培训平台，为西南地区乃至全国的医疗服务能力提升均做出了较大贡献。此项目还优化了分层、分级、分地区的医疗人才队伍建设，在今后的培训工作中，还可根据不同地区的不同需求进行人员的选派，可降低地区覆盖率而增加能提高培训可持续发展的高需求地区人员参比。

⑧万名医师支援县医院项目。到2020年，医疗卫生服务可及性明显改善，中医药服务向治未病和康复等多元化发展，县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。免疫规划接种率达95%以上，传染病发病率明显降低；孕产妇住院分娩率达到95%以上，妇幼健康主要指标基本达到全省平均水平。人均期望寿命与全省平均水平差距进一步缩小。目前，住院分娩率为96%，县域内就诊率85%。

（3）满意度指标完成情况分析。

①住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。学员满意度较高。经2018年全省住培系统12月统计，2018年参培住院医师及助理全科医生对住培总体满意率分别为97.05%、99.00%。

②精神科医师转岗培训项目。计划参培学员满意度≥90%；实际满意度达到100%。

③出生缺陷防治人才培训项目。项目在2018年完成了200名学员集中授课阶段，结束时培训基地四川大学华西第二医院进行了满意度调查，最终平均分为9.5分（满分10分），140名学员选择满分，占比70%。主要问题还是表现在对课程的安排、课程的实用性及授课师资的授课技巧有一定的意见或建议，并对集中授课的形式存在不同的见解。现阶段还有部分学员在进行实地进修轮转，故还未进行对整体实地进修满意度和在线学习以及3个月培训项目的总体满意度调查工作，这些工作都将为今后提升项目培训的质量提供可靠依据。

④乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训项目。项目在2018年完成了164名学员省级集中培训阶段，结束时培训基地四川省全科医师培训中心进行了满意度调查，最终平均分为9.8分（满分10分）。主要问题还是表现在对课程的安排、授课师资的授课技巧有一定的意见或建议，并对集中授课的形式存在不同的见解。现阶段还有部分学员在各地培训，比较分散，故还未进行对整体培训项目的总体满意度调查工作。

（三）偏离绩效目标的原因及下一步改进措施

1.住院医师规范化培训和助理全科医生培训项目。

（1）总招收任务和全科、儿科、妇产科、精神科紧缺专业招收未完成。

我省住院医师规范化培训学员招收总量已经位居全国前列，但总招收任务仍未完成国家下达计划，紧缺专业招收仍比较困难。2018年我省完成国家紧缺专业招录任务全科下达计划700人，完成招收584人，完成率83.4%；儿科下达计划300人，完成招收276人，完成率92%；妇产科下达计划320人，完成招收302人，完成率94.4%；精神科下达计划60人，完成招收38人，完成率63.3%；麻醉科下达计划240人，完成招收328人，完成率136.7%。助理全科计划200人，完成招收237人，完成率118.5%。其中全科、儿科、妇产科、精神科未完成任务。2018年国家下达我省总招收任务4310人，由于2018年严格限制非紧缺专业招收计划，在紧缺专业未完成的情况下不得超计划招收，结果紧缺专业和非紧缺专业均未完成招收任务。2019年我省将进一步加强紧缺专业招收工作，通过限定非紧缺专业招收数量和扩大紧缺专业招收计划，引导住院医师规范化培训学员参加紧缺专业培训。在培训容量内，允许紧缺专业和助理全科医生培训突破招收计划招收，严禁培训基地在紧缺专业招收任务未完成的情况下扩大非紧缺专业计划招收，最大程度上保障紧缺专业招生量。

（2）专硕衔接学员日益增多，挤占住培基地容量。

按照教育部与国家卫生计生委关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的部署，我省2015、2016年、2017年、2018年专硕招收分别为885人、967人、1115人、1319人，占我省招收总量的占比分别为16%、17%、20%、25%。专硕衔接住培政策发挥了研究生培养与住培临床实践技能培训两种培养模式的优势，大大缩短了医疗卫生人才的培养周期，在人才培养模式中取得双赢的效果。但是由于培训基地大量接收并轨研究生挤占了培训基地医疗和教学资源，造成培训基地招收的社会化学员和委培学员享有的医疗和教学资源受到冲击，影响培训基地招收社会化学员。

（3）培训过程未统一信息化管理。

目前国家已统一开发了培训过程管理系统，但是由各基地自愿付费购买。因此各基地购买情况各不相同，不利于统一同质化管理。

2.全科医生特设岗位项目。

按照《关于印发开展全科医生特设岗位计划试点工作暂行办法的通知》（国卫人发〔2013〕35号）文件要求，四川作为四个试点省份之一，从2014年起在全国率先开展全科医生特设岗位计划试点工作，2014年第一批招聘176人，2015年、2016年国家委未下达计划，考虑到四川基层人才队伍实际需要，我省于2015年、2016年继续实施全科医生特设岗位计划，分别招聘142人、56人到基层服务，经费由省级财政全额保障。由于连续三年招聘，符合条件对象数量有限，2017年经请示国家委人事司同意，我省暂停全科医生特设岗位计划一年，并将2017年招聘185人计划纳入2018年执行。截止2019年3月，实际招聘73人，完成率39.46%。2019年经请示国家卫生健康委同意，尚未完成招聘计划的市（州）将加大工作力度，继续进行招聘。

3.精神科医师转岗培训项目。

合格学员执业范围变更或增加执业注册率偏离绩效目标。据调查，前四期共培训共305名学员取得合格证，目前仅192人（62.95%）变更或增加执业范围（其中35人未从事精神卫生相关工作），192人在从事精神科工作（其中35人未注册）。

原因分析：一是按照执业医师法要求，医师需有明确的执业地点，但综合医院精神科（心理科）门诊建设滞后，未从事精神科工作的学员中，60%以上是因所在机构无精神科（心理科）门诊不能办理执业范围变更；二是学员岗位不固定。未从事精神科工作的学员中，近20%是因为外出进修、支援、其他岗位或辞职等原因，影响了学员发挥精神卫生专业力量的作用。三是转岗培训划归卫生健康委疾控处(科)负责，而医师注册由医政处（科）管理，一些医政部门对转岗培训及培训合格学员变更执业范围相关政策了解不到位，影响了学员办证进程；四是学员转岗或增加精神科注册后，需从初级开始重新晋升职称；还有中医类别执业医师加注精神字样后，虽从事精神科西医治疗，但晋升职称仍需走中医序列；部分学员只能转岗注册，无法保留原执业范围，影响到学员注册的积极性；五是部分学员因自身原因未办理注册，事实上反映出对精神科执业前景不看好，因而对变更执业范围不积极、不热衷，表明因待遇低、受重视程度低导致的精神科从业人员职业成就感不高的现状未改变；六是部分学员尚未完成注册，已在从事精神卫生相关工作，依法执业意识不强。

4.出生缺陷防治人才培训项目。

绩效目标中集中授课阶段理论考试通过率未达到100%，有6名学员未通过考试，占到总人数的3%。学员未通过理论考试跟授课日常安排、授课难易程度、授课师资讲解情况、试题难易度均有一定的关系。在今后的理论培训中，多注意授课内容难点的讲解，改善师资授课的方式方法，尽量均衡知识点的难易程度，争取达到理论考试100%的通过率。其余绩效目标未完成均是因为培训结束时间在2019年6月30日，故部分培训阶段还未完成，无法考核。

5.万名医师支援县医院项目。

2018年全省城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程各项指标均完成，资金执行率98.98%。6.乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生培训项目。

绩效目标中省级集中培训通过率未达到100%，有1名学员未完成省级集中培训，占到总人数的0.6%。其余绩效目标未完成均是因为培训尚未结束无法考核。

改进措施：加强对医疗服务能力提升培训项目的管理，加强培训过程的信息化管理，提升学员的培训效果。优化绩效指标考核，加强绩效考核结果运用。

（四）绩效自评结果拟应用和公开情况

自评结果将运用于2019年各项目的开展，对未完成的指标进行针对性的总结和改善，例如：住院医师规范化培训及助理全科医生培训项目招收工作已纳入各市（州）卫健委和省卫生健康委直属单位绩效指标，对未完成的指标扣减相应单位的年度绩效评分；对全科医生特设岗位项目招聘情况和考核结果进行通报，将结果作为2019年新增招聘任务和下达相应资金的重要指标；出生缺陷防治人才培训项目的自评结果将运用于2019年我省出生缺陷防治人才培训项目的开展，对未完成的指标进行针对性的总结和改善，为提升出生缺陷防治人才培训效果，加强我省出生缺陷防治人才队伍建设奠定良好的基础，自评结果将在四川省出生缺陷防治人才培训项目管理委员会、四川省出生缺陷防治人才培训项目管理小组以及专业组和带教师资中进行公开；万名医师支援县医院项目的自评结果将运用于2019年我省城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程项目的开展，对未完成的指标进行针对性的总结和改善，加强全省对口支援管理，提升贫困地区医疗卫生服务能力和水平，自评结果将在相关项目资金管理机构、四川省城乡医疗卫生对口支援管理办公室成员单位中公开。