神经根型颈椎病
概述
由颈神经根受压引起 颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等 好发于中年人，但有年轻化趋势 保守治疗为主，严重者需要手术治疗疾病定义
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎退变引起的神经根病变，是颈椎病中常见的一种类型，常与其他类型合并存在。
神经根是指周围神经与脊髓的连接部位，大脑的神经信号需经过神经根然后传导至四肢。当颈神经根遭受刺激和（或）压迫时将导致颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。
流行病学
据统计，颈椎病的发病率约为3.8％~17.6％，其中约60%~70%患者表现为神经根病变症状。
神经根型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，其发病多表现为单侧发病，但也有双侧发病者，发病年龄多在30~50岁左右，男性多于女性。
神经根型颈椎病一般起病缓慢，但也可急性起病，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
患者最常见的问题
神经根型颈椎病主要表现有哪些？
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的的类型，一般起病缓慢，然后逐渐加重，但也可急性起病。患者主要临床表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状。
得了神经根型颈椎病该怎么治？治疗效果怎么样？
神经根型颈椎病治疗以保守治疗为主，尤其对于症状较轻、病程较短的患者首选保守治疗（包括生活管理、颈部制动、物理治疗、药物治疗等）；少数保守治疗无效患者，可以考虑手术治疗；少数病情严重者也可以考虑早期手术治疗。
另外，随着颈椎微创治疗技术的发展，其在神经根型颈椎病中的应用越来越广泛，同时颈椎微创治疗技术在颈椎病的治疗方面获得了很好的效果，但由于其属于新型技术，需要严格把控其临床适应证。
神经根型颈椎病与其他颈椎病有哪些区别？
常见颈椎病类型包括颈型、神经根型、脊髓型和其他型。
神经根型颈椎病是颈椎病中常见且发病率较高的一种类型，主要表现为颈肩部疼痛，常伴有手部疼痛、麻木、乏力等症状。
X线及CT、MRI检查可以观察到颈椎退行性改变并可观察到明显的神经根受压情况，从而与其他颈椎病进行鉴别。
病因
颈椎病的病因及发病机制尚不明确，一般认为是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘的退行性改变及其继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础，而神经根型颈椎病主要是由于突出的椎间盘及增生骨赘压迫神经根，造成神经根刺激症状所引起。
基本病因
对于神经根型颈椎病的发病机制，尚不完全清楚，一般认为当神经根受到突出的椎间盘和骨赘的直接压迫时，就可能产生神经根所对应区域的感觉、运动和反射的异常。目前关于其病理发生机制主要包括以下3个学说。
机械压迫学说
一般而言，随着年龄增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘突出、椎体后缘骨质增生等情况，可导致神经根受到压迫。
不稳定学说
颈椎的退行性改变常伴随椎体结构不稳定。颈椎的不稳定将引起椎体节段的异常活动，可刺激周围神经，同时影响周围血管血运，导致神经根局部缺血。
血运障碍学说
除上诉因素以外，脊髓血运循环障碍也参与了颈椎病的发病。颈椎退行性改变可通过刺激交感神经使脊髓血管痉挛，从而出现神经损伤。
诱发因素
部分患者如长期伏案工作、劳累、受凉或受到外伤，可诱发神经根型颈椎病症状。
症状
神经根型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型。一般起病缓慢，然后逐渐加重，但也可急性起病。
患者主要临床表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等。而该病的临床表现会因为神经根受压的部位而异，其范围与颈脊神经所支配的区域一致。
典型症状
颈部疼痛及僵硬
颈部的疼痛及发僵常常是最早出现的临床症状，还可伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。当颈部活动、咳嗽及深呼吸时可使颈部疼痛症状加重。
上肢放射性疼痛或麻木
这种疼痛及麻木症状会沿着受压神经根的走行和神经支配区域呈放射分布，具有特征性，因此称为根性疼痛。根性疼痛症状的出现与患者颈部位置和姿势有明显关系。
上肢感觉沉重、握力减退
患者可能会感觉患侧的上肢沉重、握力减退，有时抓握物体不稳，易坠落；晚期可以出现肌肉萎缩，肌力减退，患者甚至很难完成抓握动作。
伴随症状
神经根型颈椎病患者在出现典型根性症状时，还可伴随有上肢血管、神经的症状，如手部肿胀、皮肤潮红或者苍白、干燥无汗等，部分患者还会因颈椎前缘骨赘压迫食管造成吞咽困难。
就医
当患者反复出现颈肩部疼痛，或伴有明显上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时，应立即就医。
医师将根据患者的病史、症状、体征、影像学检查做出临床诊断，诊断标准如下：
具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与相应颈脊神经所所支配的区域一致；颈椎影像学检查所见有明确的神经根受压征象，并与临床症状相对应；除外其他以上肢疼痛为主要症状的疾病，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等。就诊科室
建议到骨科（脊柱外科）或神经外科就诊。
相关检查
医生查体
颈部活动度检查神经根型颈椎病患者在查体会出现颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并使上肢疼痛加重。
臂丛牵拉试验检查者一手扶持患者颈部，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
压颈试验/椎间孔挤压试验患者坐姿，头略后仰并偏向患侧，检查者双手交叠放于患者头顶，均匀、缓慢地向下压迫患者头部，若患者感觉到患侧上肢出现放射痛者则为椎间孔挤压试验阳性。
影像学检查
X线检查是颈椎病诊断的基本检查，包括颈椎正位、侧位、过伸位、过屈位的X线片。
通过X线检查可以除外骨质破坏性病变，也可以观察骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。
CT检查是颈椎病诊断常用检查，其可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，但对脊髓、神经根、椎间盘的影像显示较差；可以清晰显示骨赘增生，对判断致压物的性质有很大帮助。
MRI检查可以很好显示脊髓的病损及脊髓的轮廓，也可显示神经根的形态。因此可以精确的显示神经根受压的部位，对神经根型颈椎病的诊断具有重要价值。
颈脊髓造影可以很好地显示脊髓及神经根受压情况，但是这是一种有创操作，且引起的并发症较多，现在已经被MRI检查逐步取代了。
鉴别诊断
脊髓型颈椎病
主要表现为四肢感觉、运动、反射异常以及大小便功能障碍等症状。X线及MRI检查可以观察到颈椎退行性改变并可观察到明显的脊髓受压情况，从而与神经根型颈椎病进行鉴别。
颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎
为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关，表现为非特异性的肩臂部疼痛。可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。
胸廓出口综合征
由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线检查有助于诊断本病。
椎管内肿瘤
颈椎管内肿瘤能引起颈椎病类似症状与体征，所以需要进行影像学检查予以鉴别。颈椎X线、CT检查都可观察到肿瘤特征性表现，而MRI检查对疾病鉴别有决定意义。
可引起椎管骨性狭窄的疾病
如弥漫性特发性骨肥厚（DISH）、强直性脊柱炎及类风湿性脊柱炎。
此类疾病均可引起椎管骨性狭窄，从而导致神经根受压。但这些疾病都是全身性疾病，它们所引起的神经压迫症状不仅发生在颈段，可能同时发生在胸段或腰段，也可能同时累及其他关节，据此可以与颈椎病进行区分。
治疗
该病治疗以保守治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选保守治疗（包括生活管理、颈部制动、物理治疗、药物治疗等）。
保守治疗无效的患者，可以考虑开放手术治疗，少数病情严重者也可以考虑早期手术治疗。
急性期治疗
注意休息，减少颈部肌肉负担；可使用消炎镇痛药物减轻或控制症状，但不宜长期服用；当疼痛持续，严重影响生活时，可以进行神经根阻滞治疗，能明显缓解疼痛症状。一般治疗
生活管理
避免受凉受潮，改变生活工作中的不良姿势和习惯。
治疗周期结束后仍应遵医嘱须注意颈部制动有利于局部炎症及神经根水肿的消退。
颈部制动
症状较轻或需要站立活动时应佩带颈托制动。
接受颈椎牵引的患者，遵医嘱应尽可能减少颈部动作，时限为1～3周。
颈椎牵引
患者端坐进行颌枕带牵引，牵引重量为患者体重的1/12～1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 但在牵引前应行MR检查，除外严重椎管狭窄等，以避免由于牵引引起的脊髓损害。
该治疗方法应该以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
非甾体消炎镇痛药
脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先可考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
抗惊厥类药物
伴有明显的神经病理性疼痛时，可使用抗惊厥类药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。
阿片类药物
中重度疼痛患者在其他药物治疗效果不佳时，可考虑使用阿片类药物。
脱水剂
考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。
糖皮质激素
无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物治疗，能有效缓解炎症反应性疼痛。
手术治疗
手术适应证
颈肩痛明显，存在上肢放射性疼痛、麻木持续8周以上经保守治疗无效者，或患者有明确要求的情况下。颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，且近期有加重者。有明显上肢放射痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘形成压迫神经根或脊髓者，或病变节段明显椎体不稳者。常见手术术式
前入路手术为神经根型颈椎病最常用手术术式，主要有颈椎前路椎间隙减压+融合术、颈椎前路椎体次全切+融合术、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。
前入路手术的主要特点是：
入路创伤小、出血少，显露方便。操作直接，效果好。利于恢复颈椎椎间隙高度、颈椎生理曲度及椎管内径。颈椎手术节段可获得良好的稳定性。对于年轻、椎间隙高度保留、椎体间活动良好但无不稳、关节突无明显增生的患者，可以考虑人工椎间盘置换手术。
若医生经验足够，也可以行前路椎间孔扩大减压，为不需要固定融合、更加微创的手术。
国际上，显微外科技术为目前颈椎前路手术的标准方式，也有人借助头灯放大镜手术。
后路手术主要是后外侧入路椎间孔扩大减压及椎间盘切除术，是不需要固定融合的微创技术，需要在显微镜或内窥镜下操作。
中医治疗
颈椎病属于中医“痹证”“痿证”“项强”“眩晕”“痉证”等范畴，多由机体正气不足、肝肾亏虚、筋骨失养、脉络瘀滞等原因所致。
临床常采用内服中药、针灸、推拿、牵引等中医药疗法治疗。推拿、牵引治疗前应行MR检查，以除外严重椎管狭窄等。
对于诊断明确的神经根型颈椎病患者，以保守治疗为主，症状较轻者，可暂时采用中医药治疗。
其他治疗
神经根阻滞治疗
通过将糖皮质激素类药物注射至神经根附近起到消炎镇痛作用，对于短期内缓解神经根性疼痛，改善躯体功能和生活质量具有良好的效果，可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。
但神经根阻滞治疗需要进行颈部穿刺，风险较高，一般在影像引导下进行治疗，需谨慎选择。
经皮微创治疗
包括经皮内镜下颈椎间盘切除术、经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术等。手术方式及入路的选择需因人而异，术前需要充分的影像学评估来辅助制定手术方案。
预后
绝大部分神经根型颈椎病预后良好，保守治疗可获得满意效果并有望治愈。保守治疗无效患者，可以考虑手术治疗，治疗效果确切。
康复
该病的康复治疗主要指术后康复，包括：避免或纠正不良体位姿势，适度的体育锻炼及功能锻炼（如背部肌肉锻炼等）。
并发症
颈椎手术治疗是相对比较成熟的技术，但因为涉及到神经及脊髓，在对神经根型颈椎病进行手术治疗时，应充分注意手术相关并发症的发生，如喉返神经损伤、喉上神经损伤、伤口感染、脑脊液漏等，尽管这些并发症发生的可能极低。
严重者可出现术中脊髓损伤、神经损伤、椎管内血肿等，严重者可导致患者瘫痪。
经前路手术者，需要警惕术后颈前部血肿，血肿较大时可压迫气管，引起患者窒息死亡。
日常
该病多为慢性进展型疾病，因此有效的日常生活管理对于疾病的预防治疗具有重要意义，具体包括改变患者生活及工作方式、运动锻炼治疗等。对于早期患者，进行日常生活管理可明显减轻患者的症状。
日常生活管理
颈部防寒保暖
颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬，因此需做好颈部保暖。夏天打开空调，应注意不要让冷气直接往颈部吹，颈部受凉可诱发颈椎病加重。
纠正站姿及坐姿
在日常生活中应挺胸、直背，维持正确的颈椎弧度，让身体在舒服的状态；久坐者还可在椅子上加用腰靠，支撑腰部，尤其是长期伏案工作的公务员、程序员、金融工作者等。
需要注意的是，停留在一个姿势太久会给肌肉造成较大负担，所以每隔1~2小时需改变下姿势，活动下身体。
颈部锻炼
患者可遵从医嘱进行功能锻炼，如加强颈部、背部肌肉锻炼：用毛巾紧贴后颈部，然后双手拉，头颈部则向后用力，互相抵抗5次。
日常病情监测
接受保守治疗的患者可以持续记录颈椎病的症状程度，然后在复诊时咨询医师，以评估病情进展情况，并根据病情调整康复、药物治疗方案，必要时需行手术治疗。
特别注意事项
对于神经根型颈椎病患者可予以适度按摩，但应慎重操作。
手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。
预防
保持良好的生活方式及功能锻炼，有助于颈椎病的预防和治疗。
参考资料
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