生命线｜内瘘穿刺的9个关键信息，要掌握！
血液透析那些事儿之原创ing
内瘘盛宴、确定开启学习模式吗？
Ｙｅｓ，Ｉｄｏ！
“生命线”之动静脉内瘘使用维护，如何延长其寿命，是血净人一直在努力的方向，比如穿刺针的选择、穿刺针固定、穿刺针进针时斜面朝向、穿刺针拔针及拔针后压迫止血固定、皮肤消毒剂，还有患者透析结束后院外的日常护理，等等一些列问题，血净人不忘初心，一直在关注，一直在前行，也不停地探索．
01、内瘘建立与成熟
专家共识提示：慢性肾脏病患者应该从确诊CKD3期即开始进行上肢血管保护教育，包括：
①住院患者佩戴医学警示手环；
②避免不必要的上肢静脉穿刺输液(尤其是CKD4-5期患者)，避免在上肢静脉留置套管针、锁骨下静脉置管或PICC等，如确需上肢静脉穿刺，可考虑手背静脉；
③对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼；
④对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗。
注意保护血管啊！
【内瘘成熟的标准】
AVF成熟的定义指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
【血流量不足】
定义：透析时泵控血流量达不到200ml/min。
【AVF成熟的判断】
①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度小于6mm。
利用超声的技术，了解血管具体情况并记录。也能观察内瘘闭塞看到血栓。
02、内瘘穿刺针选择
为拥有大流量的血液供给血液透析治疗，使用直径较大的穿刺针。国内一般使用17-15Ｇ居多，针号越小，针直径越大。
相应规格与推荐血流量，详见：如何选择内瘘穿刺针？
*插图来源如水印，致谢！
还有一款单针透析穿刺针：见下面短视频
【穿刺针针尖背孔作用】
带背孔穿刺针，即使斜面贴近血管壁，血液也可以顺利进入穿刺针。
若您的中心同时拥有带背孔和无背孔的穿刺针，建议带背孔的穿刺动脉端，无背孔的穿刺静脉。
03、内瘘穿刺针斜面
小问卷，欢迎选择：
下面体外操作 视频，有不妥之处，谨以此抛砖引玉，欢迎留言！
0４、内瘘穿刺针顺向还是逆向穿刺？
小编推荐：向心穿刺！
【干针和湿针】
干针穿刺，最常用的方法。
湿针穿刺，可用于新内瘘、疑难内瘘、高凝患者。将充满生理盐水的注射器（5-10ｍｌ）连接穿刺针，预充穿刺针，针尖见滴液为止，夹比夹子，进行穿刺操作。
避免针刺伤
0５、内瘘穿刺针距离
详见：内瘘穿刺针间距那些事儿
内瘘穿刺针固定
详见：安全 | 关于内瘘穿刺针 “固定” 那些事儿
0６、内瘘穿刺针拔针
详见：
内瘘拔针，到底先动脉还是先静脉？
新瘘穿刺与拔针
新瘘拔针，你是怎么做的？
专家共识 | 动静脉内瘘拔针技术（节选）
0７、关注院外内瘘护理及应急
肾友院内时间4-5小时，大量时间是在院外度过，很多的内瘘自我管理显得尤为重要，自我检查内瘘，及时发现内瘘异常情况，必学学会物理检查方法，且建议每位肾友建立家庭病情观察员，发挥家属能动性以参与疾病管理。也有可能出现应急状态，建议阅读下文：内瘘出血紧急处理流程！。
0８、温习内瘘自查，必须掌握
必修课 | 请肾友及其家属掌握动静脉内瘘如何自查
0９、关于内瘘并发症
内瘘5大并发症和25条重点内容，要掌握！
多学点、温故知新基础最重要！
*以上不作为医学建议，具体事宜还需要跟主管医生取得联系！
END
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