关于经颅磁刺激治疗，你想知道的7个问题都在这里
神经调控治疗是通过治疗剂量内的磁脉冲、微电流或神经反馈技术，作用于中枢或外周神经系统，达到调节神经系统兴奋抑制活动、减轻或消除疾病症状的作用。神经调控技术发展迅速，涉及生物医学和生物技术等多学科领域，为病人提供了治疗的新选择和可能性。
首都医科大学附属北京安定医院作为国家神经调控协同创新联盟成员单位，王刚院长担任联盟副理事长。在此契机下，医院成立神经调控治疗中心，为门诊和住院患者提供基于脑功能评测的靶向脑功能调控服务，以弥补既往单一药物治疗的不足，面向各类精神疾病患者提供不同层级的物理调控治疗，分别满足短期控制症状、中期巩固疗效、远期改善脑功能的需求，为患者提供更多更佳治疗选择。
目前已经开展经颅磁刺激治疗和生物反馈治疗。今年还将开展经颅直流电刺激治疗和模块化脑功能检查（根据患者的来源和疾病特点，提供针对性和模块化检查项目）。下面就正在开展的经颅磁刺激治疗进行介绍：
Question1：什么是经颅磁刺激治疗？它是如何起作用的?
重复经颅磁刺激，简称 rTMS，是一种新型、无创、安全的物理治疗方法。它的主要原理是利用电磁感应产生磁脉冲, 透过颅骨进入大脑皮层，对大脑与情绪和认知调节有关的区域（比如前额叶）产生积极影响，从而改善患者的情绪和认知。
国外研究表明 rTMS 可以增加相关神经递质的周转率，增加脑源性神经生长因子，以及使失衡的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）正常化。
rTMS 治疗是一种安全、无创的非药物治疗手段
Question2：rTMS 治疗可用于哪些患者?
目前此项治疗最常用于抑郁症、焦虑症和失眠的患者。合并药物治疗会取得更好效果。
抗抑郁药和心理治疗通常作为抑郁症治疗的一线选择，然而上述治疗并非使所有患者获得满意疗效。对于难治性患者，或者对于不能耐受药物治疗，或不愿接受药物治疗的抑郁症患者， rTMS 可以作为替代治疗，rTMS 还常常合并药物和（或）心理治疗从而进一步增强治疗抗抑郁效果。美国 FDA 已经于 2008 年批准 rTMS 用于难治性抑郁。
另外有大量研究报道 rTMS 可用于部分改善精神分裂症的阳性和阴性症状，对于慢性疼痛和其他一些神经精神障碍也有报道。
Question3：rTMS 治疗过程和体验?
由于 rTMS 使用磁脉冲，在治疗前患者必须去除一切对磁场敏感的物体（如首饰、信用卡等）。 磁脉冲会产生轻微的噪音，患者通常不受明显干扰，患者也可以自备耳塞。
患者取坐位，由治疗师确定线圈的位置，使其位于头皮附近合适位置；然后治疗师通过一些短脉冲测量患者的运动皮层阈值，从而确定治疗所需使用的能量大小，并开始治疗。
阈值通常并不需要每次测量，但若药物剂量或治疗方案调整，可能影响到患者皮层癫痫阈值的话，则需要重新确定 rTMS 的运动阈值。
Question4：rTMS 治疗多久起效？疗程需要多长时间?
起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，有些患者报告在几天之内，甚至治疗当日就能体会到效果，但对于多数患者通常需要 2 周左右时间，个别患者需要持续治疗 4 周以上才有效。
由于使用的线圈和发放脉冲的数量不同，每次 rTMS 治疗的时长可能会略有不同，但每次通常在 20 分钟左右，治疗频率可以个体化调整。通常 10 次治疗为一个疗程，一般患者需要 1-2 个疗程以上的治疗才可巩固疗效。
Question5：rTMS 治疗的副作用有哪些?
rTMS 安全性和耐受性良好，其中可能出现的常见副作用包括头痛、头皮疼痛不适感和面部抽动感觉，这些感觉通常比较轻微，不影响患者的生活。rTMS 的副作用方面明显优于抗抑郁药，不会出现胃肠不适、口干、体重增加、困倦、性功能障碍等抗抑郁药相关副作用。
在非常罕见的情况下，rTMS 治疗会增加癫痫发作的风险，但事实上发生率极低。临床医师通常会提前评估患者癫痫史、用药史以及当前合并用药情况，使得癫痫发作的风险降到最低。
Question6：rTMS 治疗的禁忌症?
头部有不可拆卸的金属内置物的患者禁止 rTMS 治疗。因为治疗磁场会使得此金属物被加热、被移位或无法正常工作，进而对患者造成严重伤害。身体内其他金属内置物患者也尽可能不要进行 rTMS 治疗。
其他一些不适合治疗的情况包括怀孕、颅脑疾病急性期和正在服用高剂量的降低癫痫阈值的药物，具体情况请咨询医生并填写患者筛查表。
Question7：如何获得 rTMS 治疗？
您可以来我院就诊，并通过门诊医生的评估，医生将为合适的患者开具此项治疗，并与神经调控治疗中心预约时间进行进一步的评估和治疗。
神经调控治疗中心的专业团队
王传跃
神经调控治疗中心学术带头人。
精神科主任医师、教授、博士生导师。
精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室常务副主任，北京脑重大疾病研究院精神分裂症研究所常务副所长。中国神经科学学会精神病基础与临床分会常委等，《中华精神科杂志》等 5 个杂志编委，
主要从事精神分裂症的药物治疗、神经调控治疗以及生物标志物研究，具有丰富的临床经验。
主持或参与国家及省部级课题 27 项，发表论文 256 篇，其中 SCI 收录 116 篇；参编教材/专著 37 部，2007 年中国医师协会第四届中国医师奖，2011 年北京市卫生系统「十」层次人才，2014 年北京市科学技术奖三等奖，2017 年中国医师协会精神科医师分会第六届中国杰出精神科医师奖。
张广平
神经调控科主任。
精神科副主任医师。
从事精神科临床二十余年，临床经验极其丰富，同时承担首都医科大学精神病学的教学任务十余年，参与医院多项科研任务。是北京市妇幼保健专家组成员。
周福春
神经调控治疗中心业务骨干。
副主任医师，精神医学博士，加拿大博士后。
从事精神科十余年，具有丰富的临床经验，擅长各类常见精神疾病的药物治疗、神经调控和心理治疗。
王长明
神经调控治疗中心业务骨干。
副研究员，理学博士，美国博士后。
从事神经电生理研究十余年，在脑电和神经调控技术方面具有丰富的经验，为神经调控中心提供强有力的技术支撑。
李维护士和果欣护士，均具有多年精神科病房护理经验并且接受专业的神经调控操作培训。
文中用图由作者提供
封面图来源|站酷海洛PLUS
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