首页 > 资讯 > 乳腺癌患者康复管理共识——中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2024年版）

乳腺癌患者康复管理共识——中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2024年版）

泰然健康网
2024-12-13 23:16

乳腺癌患者的康复管理包括生理功能的康复、心理社会功能的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗的同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且能够回归社会正常生活的所有干预手段。乳腺癌患者康复治疗的评估建议乳腺癌治疗开始前进行基线评估；术后评估频率可根据术后复查频率进行：术后2年内，一般每3个月随访1 次；术后3至5年，每6个月随访1次；术后5年以上，每年随访1次，直至终身。如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

1 生理康复状态的评估及管理

1 患侧肢体功能障碍

乳腺癌术后患侧肢体功能障碍和（或）淋巴水肿的发生率高达15-54%，严重影响着乳腺癌患者康复期的生活质量，长期严重的淋巴水肿还可能导致淋巴管相关恶性肿瘤。术后功能锻炼是恢复患侧肢体功能的重要手段，推荐进行循序渐进的功能锻炼；而早期发现、早期诊断和早期治疗是防治淋巴水肿的关键，因为0 ~ 1期淋巴水肿尚可逆，2 ~ 3期淋巴水肿治疗难度极大。

1 评估方法接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在术前基线评估上肢功能，并在术后随访期间常规、定期评估上肢功能及淋巴水肿的情况。主要通过询问患者主观感受及肢体体检，对患者肢体进行多节段臂围测量判断，根据可及性选择辅助检查。 ⑴ 病史采集与体格检查 ① 询问双上肢运动范围和灵活性；患侧上肢是否感觉肿胀、沉重、疲劳或疼痛；如有记录其频率和严重程度，是否影响日常活动。 ② 体格检查内容包括但不限于：双侧上肢周径、运动范围、肌肉状况、感觉状况、血流动力学功能。患肢运动功能障碍的评估标准：接受保乳与全乳切除的患者，应当在切口愈合后1个月内恢复正常水平。患肢淋巴水肿的评估标准：可参考国际淋巴学会2020版专家共识的淋巴水肿分期；临床上为快速识别判断，往往使用上肢周径测量快速判断水肿严重程度：患侧上肢周径比对侧上肢周径长＜3 cm为轻度水肿，3 ~ 5 cm为中度水肿，＞5 cm 为重度水肿。⑵ 辅助检查 ① 患肢运动功能障碍的辅助检查：可结合功能障碍类型，进行肩关节MRI、肌电图等检查。 ② 患肢淋巴水肿的辅助检查：可根据辅助检查可及性，进行体成分测试、生物电阻抗测试、淋巴荧光造影、MRI及MRI淋巴造影等，协助判断淋巴水肿的存在与严重程度，指导治疗及随访。

2 管理方案 ⑴ 患肢功能障碍的管理方案功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合或引起腋网综合征。 ① 循序渐进的功能锻炼方法 a）术后1 ~ 2天，练习握拳、伸指、屈腕。 b）术后3 ~ 4天，前臂伸屈运动。 c）术后5 ~ 7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。 d）术后8 ~ 10，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。 e）术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。功能锻炼的达标要求：切口愈合后1个月患侧上肢能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。一般应在1 ~ 2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。达标后仍需继续进行功能锻炼。 ② 功能锻炼的特殊情况 a）术后7天内（尤其腋下引流管拔除前）限制肩关节外展。 b）皮下积液或超过术后1周引流管未拔除时应减少功能锻炼次数及肩关节活动幅度。 c）植皮及行自体肌皮瓣乳房重建术后早期避免大幅度外展及上举。 d）扩张器/假体植入术后避免术后早期大幅度外展及上举。总之，专业人员在指导患者锻炼的同时应针对患者的情况进行个性化评估与干预，从患者的肩关节活动度、术后并发症、疼痛依从性等方面进行考量。 ⑵ 患肢淋巴水肿的管理方案 ① 患肢淋巴水肿的预防定期评估肿瘤状态及治疗情况，减少对淋巴结、淋巴管的不必要创伤，及时了解并处理淋巴水肿风险因素。 a）保护皮肤：保持患侧皮肤清洁；避免患侧肢体有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬。 b）避免光热损伤：避免热敷及高温淋浴，避免长时间泡澡或桑拿等高温度环境；避免强光照射。 c）避免患侧肢体近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。 d）避免突然负重：术后2 ~ 4周内避免上肢负重，一般不超过500 g；4周后，需循序渐进地进行抗阻力训练，避免突然用力过猛或突然负重。 e）坚持运动锻炼：在专业医师指导下循序渐进的功能锻炼、有氧运动及抗阻训练均可不同程度增加肌肉力量及肌肉泵作用，对淋巴水肿的预防与治疗有积极作用。 f）保证睡眠质量，注意睡姿：良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。平卧位患侧肢体尽量垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。 g）淋巴水肿预防教育：建议进行患者教育以关注淋巴水肿风险并早期识别淋巴水肿，根据手术类型、是否放疗、生活方式等进行风险评定，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀，对于高危患者进行早期干预。建议鼓励患者尽快恢复手臂功能；乘坐飞机、长途旅行或是处于高海拔地区时穿戴预防性弹力袖套；在医师指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。 ② 患肢淋巴水肿的治疗 a）外科治疗手术治疗的目的是增加淋巴液流入静脉或缩小患肢的体积。前者的手术方式包括淋巴结静脉吻合、淋巴管静脉吻合、淋巴管移植、静脉移植、淋巴结移植、带淋巴管或淋巴结的皮瓣移植等显微淋巴手术。应该严格掌握适应证，早期凹陷性水肿为最佳手术期，或者在保守治疗无效时考虑。后者的手术方式包括脂肪抽吸和病变组织切除等，适用于适合晚期纤维化明显、淋巴管广泛闭塞和脂肪沉积严重的病例，有助于缓解综合消肿治疗无法缓解的水肿。外科治疗术后还需要维持一定时期的保守治疗保证治疗效果。 b）保守治疗保守治疗主要指综合消肿疗法，包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理、功能锻炼等环节。可能有效的治疗还包括空气波压力治疗、远红外辐射热疗等，但需要更多大样本随机对照研究证实其有效性。如患侧手臂出现红肿热痛等症状，亦或水肿突然加重等应考虑淋巴管炎可能，应及时检查血常规、C反应蛋白等，必要时结合抗生素治疗。

2 心血管疾病

心血管疾病是乳腺癌患者尤其是老年患者死亡的主要原因，有关心血管事件的风险评估至关重要。心血管事件相关死亡的风险随着确诊乳腺癌的时间延长而变化，在乳腺癌确诊后5年甚至更长时间内面临最大风险。乳腺癌的治疗细胞毒治疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等均可导致心血管问题，包括心肌病、高血压、高脂血症、心律失常、心肌梗死及脑血管意外。

1 评估方法 ⑴ 病史采集与体格检查基于目前有限的临床研究证据，在乳腺癌治疗开始前应当使用HFA-ICOS风险评估工具评估患者肿瘤治疗相关心血管毒性风险，其他心血管风险评估模型如SCORE2等也可用来评估心血管风险。 ① 病史采集 a）评估有无心力衰竭的体征和症状。 b）评估日常生活活动（ADL）的活动能力及上限判定。 c）了解药物、酒精使用情况。 d）了解蒽环类药物的总累积剂量及其他全身治疗和（或）胸部放疗史。 e）评估是否存在心力衰竭风险因素：如高血压、血脂异常、糖尿病、心肌病家族史、年龄＞65岁、蒽环类药物累积剂量高、基线低左心室射血分数低于＜55%、其他心血管合并症病史（即心房颤动、已知冠心病、结构性心脏病）、吸烟、肥胖、缺乏活动。 ② 体格检查。 ⑵ 辅助检查 ① 心电图：重点监测QT间期、心脏结构及电生理活动是否正常。 ② 心衰心梗指标：包括心肌肌钙蛋白I或T，利钠肽包括B型利钠肽或N末端B型利钠肽原。 ③ 经胸超声心动图是首选的重要影像学评估手段，主要基于左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）指标的变化诊断。 ④ 其他检查：心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)、多门控核素显像可作为上述手段均无法准确评估时的备选方法。 ⑤ 特殊情况下的辅助检查：针对心肌梗死患者，负荷超声心动图、灌注心脏核磁共振、心肌核素显像可用来评估患者心肌情况，冠状动脉CT血管成像可用于评估患者冠状动脉血管情况。此外，心肺运动试验、基因检测也可作为心血管风险评估的手段。在肿瘤手术之前，肿瘤心脏病团队应对患者心血管及肿瘤相关风险进行更为严格的评估、管理与监测。如接受过含蒽环类药物方案化疗、胸壁放疗和（或）曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物治疗的患者需定期进行心脏超声及心肌酶谱检查。如使用CDK4/6抑制剂如瑞博西利，则建议定期检测心电图，关注QTc延长。如接受内分泌治疗（如TAM或第三代芳香化酶抑制剂等）的患者，应当评估血脂（胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等）情况以判断是否存在血脂异常。如使用免疫检查点抑制剂，建议定期进行心电图、心肌酶谱、心脏超声检查。

2 管理方案心血管疾病的预防可以分为一级预防和二级预防，对于既往无心血管基础疾病和未出现过癌症治疗相关心血管毒性的患者采取一级预防。对于既往有心血管基础疾病或出现过癌症治疗相关心血管毒性的患者采取二级预防，对于具有高风险或极高风险癌症治疗相关心功能不全的患者，应最低限度地应用心血管毒性药物；使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂和β受体阻滞剂保护心功能；接受蒽环类药物治疗的患者，使用右雷佐生/脂质体蒽环类药物；使用他汀类药物。心血管事件风险管理中血脂异常的管理方案如下： ⑴ 非药物干预：主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量或减重、运动、调整饮食结构。 ⑵ 药物干预：如果生活方式调节仍未能使血脂达标的患者，则需要启动调脂药物治疗。调脂药物主要包括HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)、苯氧芳酸类(贝特类)、烟酸类、胆酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收抑制剂等。 ⑶ 随访复查：高危患者初始监测周期为4 ~ 6周，给予降脂药物后4 ~ 6周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，中危患者初始随访周期为4 ~ 8周；若无特殊情况，且血脂水平达标，则监测周期可延长为3 ~ 6个月复查1次，中危患者可6 ~ 12个月复查1次，连续达标者可每年复查1次。如血脂水平未能达标，则需要调整降脂治疗方案，可增加降脂药物剂量或更换其他降脂药物，必要时可采用不同作用机制的降脂药物联用降脂方案进行治疗，在调整治疗方案后4 ~ 6周复查血脂、肝功能、肌酸激酶。根据患者血脂水平是否达标，后续监测周期同前所述。

3 生活方式的评估与管理

在乳腺癌康复期，健康的生活方式可以改善整体健康状况及生活质量。在确诊乳腺癌后、开始乳腺癌治疗前，需要评估患者的整体生活方式，并按照随访建议进行定期评估。越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式影响预后。乳腺癌患者诊断以后的膳食营养状况、BMI变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与乳腺癌患者的转移复发、无病生存和死亡率相关。乳腺癌患者长期生存，不仅需要长期的医疗和康复服务，而且需要对其日常生活进行指导，帮助乳腺癌患者形成并坚持健康的生活方式，从而提高治疗效果，改善预后，提高生活质量和生存率。

1 生活方式的评估 ⑴ 体重测量患者的身高和体重，每次随访都需测量体重。每次测量后计算患者的体重指数（body mass index，BMI），按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》评价患者的BMI是否过低、正常、超重或肥胖。 ⑵ 营养询问患者每日食物摄入情况。推荐使用24小时回顾法，连续记录3天饮食量。评价患者的食物摄入量、主要营养素是否符合推荐、膳食结构合理程度。如果患者没有特殊情况，按《中国居民膳食指南》推荐的摄入量进行评估。 ⑶ 运动询问患者每天的体力活动情况，是否有规律地进行快走、慢跑、跳舞、游泳等体育锻炼，如有则每天或每周一共进行多长时间。 ⑷ 睡眠评估睡眠时间、睡眠质量，是否存在入睡困难、睡眠保持困难、早醒、睡眠质量不佳、嗜睡、睡眠时打鼾或呼吸暂停。如有，评估睡眠障碍的可能原因，是否存在生理性（肥胖、心肺功能障碍、内分泌功能障碍或贫血等）、神经性（中枢性及周围性神经病变）、精神性（焦虑、抑郁或恐惧等）、疼痛、疲劳、药物（咖啡因、酒精等）、环境（值守夜班）等因素，以及评估目前的应对方法。 ⑸ 其他询问患者是否吸烟（包括烟草、烟草制品及电子烟等），是否被动吸烟，是否饮酒；如有，询问频率和数量。询问患者是否使用保健品或膳食补充剂；如有，具体什么产品及使用频率。

2 生活方式的管理 ⑴ BMI管理乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使BMI恢复到正常范围，即BMI在18.5 ~ 23.9 kg/m2 的范围内，或按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到体重正常标准。对于已经超重或肥胖的乳腺癌患者而言，推荐降低膳食的能量摄入和接受个体化的运动减肥指导。对于积极抗癌治疗之后处于营养不良或体重过轻状态的患者，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划；也推荐这些患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免剧烈运动。 ⑵ 营养按照“中国居民平衡膳食宝塔”选择食物，安排一日三餐的食物量。推荐富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物的摄入。 ⑶ 运动 ① 建议乳腺癌患者在诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 ② 18 ~ 64岁的成年人，每周坚持至少 150 min的中等强度运动（大致是每周5次，每次 30 min），或者75分钟的高强度的有氧运动。 ③ 力量性的训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。建议每次锻炼以10min为一个间隔，最好每天都锻炼。 ④ 超过65周岁的老年人应尽量按照以上指南进行锻炼，如果患有使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。 ⑷ 睡眠 ① 入睡障碍：推荐进行多元化认知行为治疗与策略，必要时二线选择药物治疗，配合睡眠健康教育；如失眠超过3个月，建议转诊睡眠专科医师。治疗入睡障碍的其他常用药物包括镇静剂、抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平）、抗组胺药、非典型抗抑郁药、精神病药物、其他苯二氮卓类受体激动剂和营养/草药补充剂（如褪黑素），但由于没有美国食品药品监督管理局批准的失眠治疗适应证，也没有足够的数据推荐常规使用。 ② 其他睡眠障碍或嗜睡：睡眠不足：建议记录睡眠日记，增加睡眠时间，配合睡眠健康教育；打鼾或呼吸暂停：转诊至睡眠专科医生，可参与睡眠研究；如存在阻塞性睡眠呼吸暂停，建议进行减肥并增加运动；嗜睡：建议排除器质性病变，必要时转诊至睡眠专科医师；③ 睡眠健康教育：除上述干预外，对于所有存在睡眠障碍的患者，均需进行睡眠健康教育。保持规律的就寝时间和起床时间。避免在睡前3 h内进行中等或者强度的体育活动。白天多晒太阳，尤其是早晨，在睡前几个小时内和睡眠期间减少暴露在强光下（如电脑、手机屏幕或其他强光源）。避免大量进食、饮酒或抽烟，并在睡前3h内限制液体摄入。限制咖啡因的摄入，睡前4 h内避免摄入咖啡因。改善睡眠环境（黑暗、安静的房间；舒适的温度）。避免在夜间醒来时看时钟。如有必要，将白天睡眠限制在每天下午小睡一次（不超过30 min）。 ⑸ 其他方面 ① 吸烟饮酒：建议乳腺癌患者不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒，避免含有酒精的饮料。 ② 对于保健食品和膳食补充剂，建议如下：应尽量从饮食中获取必需的营养素，不推荐常规使用保健食品或膳食补充剂。在临床（血浆维生素D浓度低、维生素B12 缺乏）或生化指标（骨密度低）提示营养素缺乏时，才需要考虑在营养师的指导下服用相应的营养素补充剂。经营养师评估，当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入持续下降到只有推荐量的2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂。

4 性生活健康

1 评估方法乳腺癌治疗和由治疗而引发的不良反应，如乳房切除使自身形象改变、更年期症状提前出现等会在一定程度上影响性生活，因此，需要以问诊、量表等形式评估并随访其性生活健康。⑴ 女性性生活健康简要检查表 ⑵ 男性乳腺癌患者的性功能需要使用SLIM 量表进行评估。如筛查问题表表明存在问题，但患者不想与肿瘤科医师在就诊时讨论，可转诊至性健康专科医师处就诊咨询，并在下次随访时再次评估；如患者愿意咨询，则建议评估：肿瘤学病史：诊断、分期分型、手术、全身治疗、局部放疗、内分泌治疗等；既往史：是否曾经存在性功能障碍；是否存在高血压、糖尿病等；用药情况：是否存在影响性功能的药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂等）、影响雌激素或雄激素的情况；心理状态：是否存在焦虑、抑郁或恐惧等。

2 管理方案乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。唯一需要提醒的是严格进行避孕，而避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。可通过认知行为干预和药物干预来改善性健康。

3 认知行为干预医护人员应主动给予患者专业的医学知识指导，并将性知识教育纳入常规健康教育内容中。通常以夫妻干预或个体心理治疗等形式给予专业的性生活指导，纠正错误的传统观念及调节情绪。要让患者认识到，无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。指导患者可通过性想象等思维活动，增加性满足感，改善性交时的不适感，提高性生活质量。主动寻求伴侣的帮助，与伴侣进行关于性问题的交流，或向专业人员咨询。可以和伴侣充分沟通，并通过触摸和爱抚来体验不同的感受。乳房的缺失可能导致性唤起的减弱，可以尝试鼓励伴侣爱抚身体的其他部位，如亲吻颈部、触摸大腿内侧和生殖器区域等。必要时可以和伴侣一起寻求专科医师的帮助。环境的营造可以改善性生活的体验，建议适度的光照或柔和的音乐可能缓解性生活焦虑；包括腹式呼吸、瑜伽、盆底功能锻炼等运动与放松训练也可以改善性生活的焦虑感，增加性健康。

4 药物干预低剂量阴道内雌激素是绝经期泌尿生殖系统综合征性功能障碍的首选激素治疗方法。在充分告知潜在风险和未知远期影响后，可选择短期使用经皮睾酮治疗。适当使用阴道扩张器、阴道保湿霜、阴道润滑剂或局部麻醉，能减轻阴道不适带来的性生活改变。

5 生育健康乳腺癌的治疗，尤其是化疗、内分泌治疗期间以及治疗的不良反应会影响育龄期乳腺癌患者生育功能的康复。没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。

1 评估方法确诊乳腺癌当下应当与患者讨论不孕不育风险及生育功能保留，需要根据患者的诊断分期、治疗情况、卵巢功能、患者意愿等综合因素进行评估。以下情况可考虑生育： ⑴ 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。 ⑵ 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后 2 年。 ⑶ 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5 年。 ⑷ 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、TAM等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

2 管理方案在全身治疗前应当考虑生育功能保留的手段实施，目前较为广泛使用的手段包括：胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织。使用促性腺激素释放激素类似物用于化疗期间卵巢功能保护的疗效尚待大规模临床研究证实。

2 心理功能康复

乳腺癌患者面临着较高心理健康问题的风险，例如对复发的恐惧、痛苦、焦虑、抑郁或低自尊，并可能持续多年。诊断治疗、生理状态、家庭社会、环境因素等均可能会影响乳腺癌患者的心理健康，在筛查评估时需要综合考虑上述因素。需要特别关注患者的确诊时、病情变化时、复查随访时、重大生活事件等时期的心理评估。

1 评估方法

通过问诊或量表等形式对患者的心理健康进行评估。常用的量表包括焦虑评估量表PHQ-9、抑郁评估量表GAD-7、Link病耻感系列量表等。

2 管理方案

轻度的心理异常可以通过认识行为治疗等非药物手段进行干预，如评估发现中重度心理异常患者，需要及时转诊心理科医师或心理治疗师应用包括物理治疗、心理治疗及药物治疗在内的跨学科综合治疗手段介入并密切随访。 1 非药物干预 ⑴ 去除诱因：解决可能导致心理问题的所有因素，如疼痛、睡眠障碍、疲劳或药物应用等。 ⑵ 患者教育：医护人员可参与患者的认知矫正，帮助患者认识到心理波动是正常情况，并进行适当的反思，摒弃错误的想法，减轻患者的恐惧；对于因形体改变而影响心理健康的患者可给予乳房重建、义乳佩戴或化妆美容等指导；向患者家属提供教育支持。 ⑶ 提供支持：适时提供健康生活方式的指导；帮助患者寻找同辈支持、社会支持，通过手机、互联网等渠道获取相关信息；提升患者的自我控制能力，指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。 ⑷ 认知行为治疗：可通过寻找和纠正自身错误或片面的感觉、认知和行为来改善不良心理症状。 ⑸ 多学科介入：必要时可邀请个案管理师、医务社工、心理咨询师及心理科医师等共同介入。

2　药物干预一线用药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，用药前需告知患者可能的药物不良反应与药物相互作用。建议在专业心理医师的指导下进行用药，并在用药后2~4周随访情绪状态并在4~8周再次进行心理评估，如疗效欠佳可考虑调整药物并继续检测随访；如疗效稳定建议常规随访并在乳腺癌随访期间定期进行心理评估。

3 社会功能康复

1　评估方法

社会功能康复的评估主要通过问诊与量表评估，常用量表包括社会支持评定量表、领悟社会支持量表等。

2　管理方案医护人员可以根据患者的需要，积极调动社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能。建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。乳腺癌患者的社会支持网络应涵盖专业支持、家庭支持、同辈支持和其他支持。 ⑴ 专业支持：以提供医学信息和心理支持为主，可以开设康复课程、专业讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，出版康复相关的书籍等，同时利用各种新媒体平台、手机应用程序等。 ⑵ 家庭支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询窗口，为家属提供交流平台等。 ⑶ 同辈支持：以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，建议在医护人员的专业指导和监督下进行。 ⑷ 其他支持：就业有助于减轻乳腺癌对于患者的经济毒性，同时是增加人际互动、恢复正常生活和获得社会支持的重要来源。就业产生的心理社会优势可能包括目标感、情绪健康与身份的联系、生活质量的提高、与他人的联系以及注意力转移。乳腺癌患者应获得就业信息，医务人员及社工应当帮助患者了解自己的工作能力、财务和个人/家庭需求，并与雇主讨论潜在的工作便利。患者应当定期评估工作能力及就业担忧，并早期进行多团队干预以协助患者尽可能恢复就业，包括社会工作、初级保健、物理治疗、职业治疗、癌症康复以及职业咨询服务等。

版权说明：部分医生文章来源或改编自互联网及其他平台，主要目的在于分享信息，让更多人获取健康知识，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系。