认知功能障碍的隐形杀手——无症状性脑梗死
认知功能障碍的隐形杀手——无症状性脑梗死
2014-09-04 作者：吴滢 钟萍
老王今年70岁,一直觉得自己身体挺硬朗。然而，不知道从什么时候开始，遇到老朋友会忘记名字，买菜也常常算错钱。于是他在老伴的陪同下去了医院。医生耐心询问了病史，除了偶尔头晕以外，似乎没有什么其他症状，医生仔细地做了一套体格检查，也没有发现什么异常。于是建议做个头颅CT，还给他做了血脂、血糖等检查。结果血脂、血糖都没什么异常，头颅CT发现了“两侧基底节腔隙灶”。医生向老王解释说：“腔梗就是脑里的小血管堵塞了，也是脑梗死的一种类型。”并给老王做了一套认知评估调查问卷，发现同时存在“认知功能障碍”，主要表现为近期记忆的衰退。
老王纳闷了：自己手脚都好动，怎么就是脑梗呢？脑梗怎么能无症状呢？无症状性脑梗死与认知功能障碍又是怎么一回事呢？
无症状性脑梗死的概念
无症状性脑梗死是一类较为特殊的脑梗死，是指临床上无明确卒中病史和神经系统定位体征，而影像学检查或尸检能发现的梗死病灶。该病主要通过影像学来诊断，多见于老年人，被认为是有症状性脑梗死和认知损害的早期阶段。
哪些因素易导致无症状性脑梗死？
年龄无症状性脑梗死的发生率随年龄的增大呈上升趋势，60岁以上的老年人的患病率超过20%，而70岁以上则高达30%~40%。
吸烟吸烟可以通过多种不同的机制影响血管，尼古丁和一氧化碳可导致心动过速、血管收缩、高血压、内皮细胞功能障碍。吸烟还会促进血小板聚集、增加纤维蛋白原水平和血浆粘度，从而导致血管闭塞。
高血压高血压患者无症状性脑梗死的发病率明显高于正常人群，且高血压本身就是症状性脑卒中的危险因素之一。
代谢综合征 代谢综合征包括糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、腹型肥胖，这之中所占的组成成分越多，无症状性脑梗死的发病率就越高。
慢性肾脏病无症状性脑梗死的患病率和慢性肾脏病有关，且随肾脏病患者的病情严重程度增加。
阻塞性睡眠呼吸暂停夜间呼吸暂停所导致的缺氧可对心血管、呼吸、内分泌等生理系统造成不利影响。阻塞性睡眠呼吸暂停患者无症状性脑梗死的患病率随疾病的严重程度显著增加。
无症状性脑梗死会导致哪些危害？
无症状性脑梗死患者发生症状性梗死和短暂性脑缺血发作的风险明显高于健康人群，特别是合并有其他血管疾病时，发生脑卒中的风险更高。其次，一些看似健康的老年人出现的认知功能损害很大程度上是由于无症状性脑梗死造成的，这也是血管性痴呆的一种类型。认知功能的损害主要表现为近期记忆减退，并可能逐渐加重。
发现无症状性脑梗死后怎么办？
明确目前存在的病变和危险因素60岁以上的老年人可以通过颈动脉B超、头颅CTA（血管造影）、血脂、血糖等检查来明确目前存在的病变和危险因素，控制各种危险因素，防止无症状性脑梗死病灶数量的增加，并且能进一步预防有症状性脑梗死的发生。
口服阿司匹林短暂性脑缺血发作的患者服用阿司匹林，可以减少无症状性脑梗死的发生。
确定认知功能状态认知评估能够客观地反映认知是否有损害及损害的程度、认知损害的特征和变化。一旦发现了无症状性脑梗死，应该尽早进行认知功能的评估。
（作者单位系上海市中西医结合医院脑病科）
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