神经性头痛
概述
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疾病定义
神经性头痛（Neuropathic headache）又称紧张性头痛，是由精神紧张或者情绪紧张引起头皮的筋膜或者肌肉收缩导致的头痛。患者头部会有“紧箍感”，像带了帽子一样，表现为头皮不舒服的感觉。
神经性头痛是最常见也是最难进行分类的头痛类型，或许正因为此，神经性头痛不是一个正式的疾病名称，而是几种头痛亚型的交集。
流行病学
头痛影响超过90%的人，其中约15%为偏头痛或血管性头痛，剩余的70%为各种类型的神经性头痛。此外，几乎所有的偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛和其他反复发作性头痛综合征的患者都伴有神经性头痛。
病因
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神经性头痛是内科疾病中的一种常见病，目前病因尚不明确。现代医学认为，神经性头痛是由神经紧张所引发的，当受到外界压力导致情绪紧张，或大脑受到刺激、失眠、神经高度紧张时，均可能引起神经性头痛。
基本病因
神经性头痛主要是由于情绪或者神经紧张所引起的一种头痛，大脑实质及神经本身并没有病变，主要是因神经紧张导致头皮肌肉或者筋膜发生收缩导致的，所以患者会感觉到头部有一种“紧箍”感，甚至像带了帽子一样。神经性头痛通常与睡眠密切相关，很多神经性头痛患者表现为睡眠不足。
诱发因素
过度吸烟、饮酒
香烟燃烧后会产生一氧化氮和一氧化碳等有害气体，其中一氧化氮是诱发头痛的因素之一，一氧化碳则是众所周知的毒气，两者共同作用会引发头痛。同时，饮酒过度也会引发头痛。
过多摄入咖啡因
适量摄入含咖啡因的咖啡、茶以及巧克力等食物，可以愉悦心情、缓解头痛。但摄入过量也会产生头痛。
过多食用油腻食物
油腻食物不易消化，容易损伤脾胃，胃肠功能紊乱易诱发头痛。从中医角度来看，导致体内中气不和，清气不升，浊气不降，还易化湿生痰，从而引发头痛。
症状
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神经性头痛疼痛性质往往为钝痛，通常持续数小时至一天，甚至可能持续数天或数周。
典型症状
神经性头痛主要表现为持续性的头部闷痛、压迫感或者沉重感。部分患者自诉头部有“紧箍”感，像带了帽子一样。大部分患者为两侧头痛，并且疼痛部位多数局限于两侧太阳穴、后枕部及头顶，有的甚至波及到肩颈部，出现肩颈部的酸痛不适感，比如有些患者经常抱怨“颈部有硬结”，但是神经系统检查却是正常的。
下面介绍下三种常见的神经性头痛的典型症状：
血管神经性头痛：多见于一侧或两侧太阳穴、眼眶或前额部，主要表现为跳痛、胀痛和搏动性疼痛，也可表现为钻痛、刺痛、牵引痛。熬夜神经性头痛：多见于两侧太阳穴、前额部、后枕部，主要表现为闷痛、胀痛或者刺痛。哺乳期神经性头痛：多见于一侧或两侧太阳穴，甚至全头疼，主要表现为闷痛、胀痛，有紧箍感，也可表现为刺痛或跳痛。伴随症状
因精神紧张引起的头痛，许多患者可伴有头晕、失眠、焦虑或抑郁等症状。无明显原因的头痛，可伴有前额到颈部牵拉痛，常伴有头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等症状。部分患者伴有烦躁易怒、心慌、气短、恐惧、耳鸣、腰酸背痛等症状。就医
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如果患者没有头痛就诊史，但当头痛已经影响了正常生活，或者需要每周服用两次以上的治疗药物治疗时；或者有过就诊史，但当头痛的性质发生改变时，或者疼痛跟以往相比程度更加剧烈时，都建议及时去医院就诊。
诊断标准
神经性头痛又称为紧张性头痛，因此根据国际头痛分类第三版，将其分为偶发性、频发性和慢性紧张性头痛。
这三种类型除了需满足：
1. 头痛持续30分钟到7天；
2. 头痛至少符合下列4项中的2项：
双侧头痛 性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）轻或中度头痛 日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛还需要分别满足下列情况，才能分别诊断不同亚型的紧张性头痛。
偶发性紧张性头痛平均每月发作<1天（每年<12 天），至少发作10次以上；没有恶心或呕吐症状，但可至多伴有畏光或畏声中的一项。
频发性紧张性头痛平均每月发作1-14天，发作时间超过3个月（每年≥12天且<180 天），至少发作10 次；
没有恶心或呕吐症状，但可至多伴有畏光或畏声中的一项。
慢性紧张性头痛 头痛平均每月发作时间≥15天，持续超过3个月（每年≥180天）；
没有中、重度恶心，也没有呕吐现象，但可至多伴有畏光、畏声和轻度恶心中的一项。
就诊科室
神经内科
相关检查
颅脑CT、磁共振成像（MRI）、脑电图、脑脊液，用于排除脑的器质性病变。若无脑器质性病变，一般检查结果都为正常。脑多普勒超声（TCD）：如果提示脑供血不足，可作为血管神经性头痛的辅助诊断。心理测评：部分神经性头痛患者伴有抑郁症状、焦虑症状、人际关系障碍、强迫症状或疑病观念等，可通过心理测评判断后给予相应治疗。鉴别诊断
神经性头痛主要是由于神经紧张引起的头痛，临床上非常常见，需要和其他头痛进行鉴别。
偏头痛
是一种常见的慢性神经血管性疾病，其特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，可导致脑白质病变、认知功能下降等，还可伴有焦虑、抑郁等疾病。
脑血管病、脑炎等引发的头痛
主要是由脑部的实质性病变所引发的头痛，表现为持续性疼痛，休息后不能缓解。
低颅压头痛
头痛发作与体位有关，一般患者站立位时会发生头痛，平卧位时头痛会有所缓解，需要就医。
治疗
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神经性头痛具有病程长、病因尚不明确、难于治疗且易反复发作等特点，严重影响患者的生活质量，给临床治疗带来较大困难。临床多采用中西结合治疗，效果要比单纯西药治疗好。
一般治疗
头痛发作时，应让患者立即休息，不要乱动，针对病因进行处理。头痛轻微者，可对症治疗，也可辅助进行放松治疗，即通过主观想象和客观措施，使患者肌肉松弛，放松心情，减轻焦虑紧张等情绪。头痛剧烈者，建议结合以上疗法并服用药物治疗。药物治疗
多虑平、氯美扎酮
适用于抑郁焦虑引发的头痛，可出现低血压、恶心呕吐、出汗、药疹、瘙痒尿潴留等不良反应。青光眼、排尿困难者禁用。
苯二氮䓬类
小剂量苯二氮䓬类药物适用于神经性头痛伴有失眠患者，过量使用易出现嗜睡、记忆力减退等不良反应。
维生素B1
适用于睡眠不足、精神紧张、情绪不好引发的头痛，过量使用会出现头痛、疲倦、烦躁、腹泻等不良反应。
中医治疗
中医采用辨证施治的方法，可达到标本同治的目的。中医指出，外感和内伤是引起神经性头痛的主要病因，各类病邪均可导致头痛的发生，如气血不足、肝阳上亢、血瘀互阻等，治疗上往往采取益气养血、平肝潜阳、祛痰逐瘀等疗法，有较好疗效。
气血不足型
多见于头痛头昏时间较长，休息后疼痛有所减轻，神疲乏力，工作或者活动增加后疼痛加剧的患者。主要采用益气养血、滋阴的中药方剂和针刺取穴方法进行治疗。
肝阳上亢型
多见于头痛发胀的患者，常以一侧为主，头痛较为剧烈。主要采用平肝熄风、滋阴的中药方剂和针刺取穴方法进行治疗。
血瘀互阻型
多见于头痛点固定，痛时有针刺感的患者。主要采用活血化瘀的重要方剂和针刺取穴方法进行治疗。
其他治疗
生物反馈训练
主要是教患者如何控制身体的某些反应，帮助减轻疼痛。在生物反馈的过程中，将患者连接到一些特定的设备上，这些设备可以监控患者身体功能，比如肌肉紧张度、心率和血压等，通过设备反馈的数据，学习如何减少肌肉紧张，减慢心率和呼吸。
认知行为疗法
以谈话的方式进行治疗，这种谈话疗法可以帮助患者学习如何控制压力，帮助患者减少头痛的频率和严重程度。
其他放松技巧
任何有助于放松的方法，包括深呼吸、瑜伽、冥想和渐进式肌肉放松，都可以有助于缓解头痛。
预后
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神经性头痛在临床较为常见，通过药物治疗、辅助干预治疗及生活调理，短期内可以暂时缓解，预后较好。但其易反复发作，很难根治和痊愈，不影响患者寿命。
并发症
恶心、呕吐恶心为神经性头痛最常见的并发症，且常为中重度恶心。近一半的患者出现呕吐，部分患者呕吐后发作明显缓解。
视物不清、畏光畏声累及脑干及小脑者，可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍等。
自主功能障碍如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压，甚至出现心律失常等。
头痛缓解后会出现倦怠、昏昏欲睡有的患者感觉精疲力竭、饥饿，或者厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛，也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、情绪低落、少语、少动、抑郁等。
日常
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神经性头痛患者症状严重时，应去医院就诊，通过药物和物理治疗来缓解症状。但最主要的还是日常的生活管理和情绪调节。
家庭护理
家属应对患者进行适当的心理护理，关心体贴患者，时刻关注患者的情绪，使其保持心情舒畅，以消除诱发因素。当患者头痛发作时，应观察患者头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征。如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等器质性头痛，应立即送往医院。
当头痛发作时，可以采用自我按摩来缓解症状。按摩是指用双手中指按太阳穴转圈揉按，可以减轻头痛。也可以洗个热水澡来放松一下，缓解头皮肌肉的紧张。
日常生活管理
神经性头痛很难根治，因此生活中注意调节是关键。
注意休息，尽量少熬夜，每天保证至少7小时的睡眠。加强体育锻炼，运动的项目和时间根据每个人的具体情况而定，但不要运动过量或者选择太剧烈的运动。饮食清淡，不贪吃油腻的食物，均衡食谱，多补充一些膳食维生素、钙等，多吃鱼、牛奶、鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物和新鲜果蔬。
其他方面还需要注意排除过敏现象，尽量少摄取咖啡因，适量饮酒，吃复合碳水化合物，如全麦面包，以减少对情绪的影响波动。
预防
神经性头痛患者覆盖老中青人群，甚至包括儿童，且患病人数逐渐增多。因此提醒我们，在平时的生活中应注意预防。
参加体育锻炼，运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，调节生物钟，改善睡眠。坚持长期锻炼，能增强体质，增强自主神经的调节功能。注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，如长期低头伏案书写、阅读与工作、电脑操作屏幕过近等。平时一日三餐一定要定时吃，而且要注意营养。不要以任何理由或借口让自己不吃饭，因为过度饥饿会降低新陈代谢速度，影响身体各器官的正常运作，长期如此，将会对健康造成很大的危害，为身体埋下诸多健康隐患。但需注意的是，过量饮食也会导致头痛。参考资料
[1] 于生元，王家双，程志祥. 疼痛医学精要（第3版）. 北京大学出版社. [2] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tension-headache/symptoms-causes/syc-20353977 [3] 国际头痛协会. IHS国际头痛分类第三版. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. [4] 中华医学会疼痛学分会头面痛学组 中国医师协会神经内科医师分会 疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南. 中国疼痛医学杂志,2016, 22 (10):721-727. [5] 牟艳杰，董少龙，吴鹏等.血管神经性头痛的中医治疗进展[J].广西中医药，2009, 32（01）: 1-2. [6] 张明，井小会，王晋阳等.针刺配合天麻素注射液治疗神经性头痛45例临床观察[J].实用中西医结合临床，2015,15（06）: 36-37.以上内容由武力勇教授参与编审
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