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调脂治疗指南.ppt全文

泰然健康网
2024-12-15 15:16

《调脂治疗指南》解读华中科技大学同济医院杨光田血脂领域为什么这么活跃？近几年来血脂领域十分活跃，促进了新指南的产生。主要原因和表现有以下几个方面：尽管冠心病优化治疗取得了巨大的进步，但是它仍然是全球第一位的死亡原因，给人类健康带来了巨大的威胁。不良生活方式导致了人类健康危机。 LDL致动脉粥样硬化的作用超过了任何危险因素，动物实验、组织病理学研究、流行病学研究、临床干预研究以及孟德尔研究均证实了这一观点。他汀强化治疗后仍然存在心血管残余风险；而且他汀类药物临床应用面临着诸多挑战，包括有效性和安全性挑战。《2014美国国家脂质协会血脂异常管理建议》解读 2013ACC/AHA胆固醇治疗指南发布后，遭受了广泛的质疑。而2014年美国国家脂质学会（NLA）制定的“以患者为中心的血脂异常管理建议”比较中性、客观和全面。 2013ACC/AHA胆固醇治疗指南以提出关键问题为起始性工作，该指南只回答了“谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗？”这一个问题。 2013ACC/AHA指南和2014NLA建议的核心思想均为降胆固醇，目的是通过降低胆固醇水平来降低ASCVD风险。 2014NLA建议与2013ACC/AHA指南相比，ASCVD定义更为详细而广泛（表）。 2014NLA建议中的基本精神致动脉粥样硬化性胆固醇水平升高（non-HDL-C和LDL-C）是动脉粥样硬化发生原因，而动脉粥样硬化进展是绝大多数ASCVD事件发生的关键因素。降低致动脉粥样硬化胆固醇水平可相应程度地降低ASCVD风险。降胆固醇方式：生活方式干预+药物治疗他汀是降低ASCVD风险的主要治疗药物。其他ASCVD危险因素应进行适当的管理。 2014NLA建议中调脂药物治疗的基本要点在药物治疗前，应该和患者讨论治疗目标和可减少的ASCVD风险及潜在的副作用、药物相互作用和患者意愿。一线抗致动脉粥样硬化胆固醇药物：中等强度和高强度他汀。如果有他汀治疗禁忌时，使用替代药物：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸。如果TG≥500mg/dl：一线治疗使用降低TG药物，包括贝特类、Ω-3脂肪酸和烟酸。TG＜500 mg/dl且≥150 mg/dl、无胰腺炎史，可将他汀作为一线治疗药物。药物治疗应使non-HDL-C和LDL-C低于目标值。如果患者基线胆固醇水平非常高，降脂难以达到目标值，则可将non-HDL-C和LDL-C水平下降至少50%作为替代目标。安全性建议他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平用药过程中，若出现提示肝脏毒性增高的临床表现（如易疲劳或无力、食欲欠佳、腹痛、尿液颜色深或皮肤或巩膜黄染），则需监测肝脏功能变化若连续两次监测LDL-C水平均＜1.0mmol/L，则需考虑将他汀类药物减量辛伐他汀起始剂量80 mg/d或将其增量至80 mg/d无临床益处，甚至有害心力衰竭与血液透析患者对NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级的缺血性收缩性心力衰竭患者及长期血液透析患者，专家组未给出启动或中止他汀类药物治疗的建议管理建议他汀类药物疗效及安全性监测启动治疗或调整用药剂量后4-12周需复查空腹血脂水平，此后每3-12个月复查1次若有其他临床指征，需检测相应指标优化他汀类药物治疗不能耐受中到高强度他汀类药物治疗的患者，将药物剂量调整至所能耐受的最大剂量管理建议改善药物疗效加强患者依从性、严格改善患者生活方式当患者ASCVD风险较高，且他汀类药物已用至最大强度仍未取得预期疗效时，可在权衡利弊、确认获益大于风险时加用非他汀类药物类调脂药物对于具有他汀类药物应用指证但无法耐受他汀类药物治疗者，可在谨慎评估前提下应用非他汀类药物类调脂药物 2013指南的积极意义强调对于患者进行整体评估，以患者为中心，以减少ASCVD事件为目的，而非仅关注LDL-C的降低及动脉粥样硬化的减少引领了治疗理念的变革，贴近临床，简单易行，对明确获益人群给与治疗方案的推荐启发临床医生重新审视降脂治疗的策略 Right Patients, Right Statin，Right Dosage * * 降低LDL-C是首要目标在进行调脂治疗时，都将降低LDL-C作为首要目标。 Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-