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助听器或能减少老年人认知功能下降，但仅限于有较高痴呆风险的人群

泰然健康网
2024-12-16 01:53

原创柳叶刀柳叶刀TheLancet

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表一项听力干预与健康老龄化咨询对老年听力损失患者认知功能下降的影响的相关研究。这是首个同类随机对照试验。研究结果发现，助听器或能减少老年人认知功能下降，但仅限于有较高痴呆风险的人群。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查看更多内容。

该试验纳入了两组不同的美国研究人群：一组为认知功能下降风险较高的人群，另一组为健康志愿者，受试者年龄均在70至84岁之间，并进行了两项不同的分析。

当把这两组人群合并为一个群体时，使用助听器组和未使用助听器组的三年内认知功能下降没有差异。

第二项分析针对认知功能下降风险较高的人群进行了研究，结果发现与未使用助听器的人群相比，使用助听器的人群在三年内的认知功能变化减少了48%。

研究结果强调了治疗老年人听力减退的重要性，这是减轻全球痴呆负担的潜在途径。

虽然助听器和听力支持服务对普通老年人三年认知功能的下降没有任何影响，但治疗听力减退可防止痴呆风险较高的老年人的认知功能下降。

该项发表于《柳叶刀》（The Lancet）的首个同类随机对照试验（RCT），纳入了来自美国多个地区的近千位老年人，其结果扩充了日益增长的证据，表明解决听力障碍可能是痴呆预防工作中一个至关重要的全球公共卫生目标。该研究在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）上展示。

“这些结果提供了令人信服的证据，表明治疗听力减退是保护晚年认知功能的有力工具，且从长远来看，还可能会延迟痴呆的诊断。”约翰霍普金斯大学医学院、布隆博格公共卫生学院的Frank Lin教授称，“但是，治疗与年龄相关的听力减退对认知功能的益处可能因个人认知功能下降的风险而异。”[1]

与年龄相关的听力减退极为常见，全球有三分之二60岁以上的成年人受其影响。但目前在低收入和中等收入国家，每十名听力减退患者中仅不到一人使用助听器，而在高收入国家，每十名听力减退患者中有不到三人使用助听器[2]。

未经治疗的听力减退与更为严重的认知功能下降相关。并且据估计，全球约8%的痴呆病例与未经治疗的听力减退相关，相当于每年新确诊的近千万痴呆病例中的80万例[3]。

当前意见提出了未经治疗的听力减退可能导致认知功能下降和痴呆的几种方式。听力减退会使大脑更加努力地工作，从而损害其他心理功能，例如思维和记忆。另一种可能性是听力减退加速了老年人大脑的萎缩。第三种可能性是听力减退使得人们较少参与社会活动，这一刺激的减少可能会导致大脑萎缩。

虽然已有观察性研究表明治疗听力减退或能防止认知功能下降和痴呆，但这些研究可能存在偏倚，因为有条件并选择治疗听力减退的人可能比未经治疗的人更健康，并且认知功能下降的风险也更低。因此，使用助听器对减少那些认知健康但听力减退的老年人的认知功能下降的效果仍不清楚。

为了提供更有力的证据，ACHIEVE随机试验纳入了美国四个社区中977位年龄在70至84岁之间、患有听力减退但未经治疗且无严重认知障碍的成年人。

每个研究地点的受试者均从两种人群中招募：参加长期心血管健康观察研究（社区动脉粥样硬化风险[ARIC]研究[4]）的老年人，以及来自同一社区的新志愿者，后者通常比ARIC研究受试者更加健康。

参加者被随机分配到听力干预组（听力咨询和助听器）或对照干预中，其中对照干预包括更为广泛的健康老龄化咨询（由健康教育者提供涵盖慢性病和残疾预防主题的个人课程），每年随访两次，为期三年。

该研究的主要终点是在研究开始时和之后每年完成一次的一系列执行功能、语言和记忆综合测试中整体认知功能评分的三年变化。测试包括延迟单词回忆、偶发性学习、逻辑记忆和倒推数字跨度等。

2018年1月至2019年10月期间，977位受试者（238位ARIC受试者和739位健康志愿者）被随机分配到听力干预组（490位受试者；120位ARIC受试者和370位志愿者）或健康教育对照组（487位；118位ARIC受试者和369位志愿者）。

平均而言，与志愿者组相比，ARIC受试者组在研究开始时更有可能是年龄较大的女性，存在更多认知功能下降的风险因素（如受教育程度和收入较低、糖尿病和高血压患病率更高、独居）以及认知功能评分较低。两组人群在研究开始时听力水平相近。

综合ARIC组和志愿者组的主要分析结果发现，听力干预并没有减少认知功能随时间的下降——听力干预和健康教育对照在三年内的认知功能变化无显著差异（-0.200相比于-0.202个标准差单位）。

研究者还进行了一项敏感性分析（已在试验设计中预设），以考察听力干预在ARIC组（认知功能下降风险较高）和健康志愿者组中的效果。

在ARIC组中，听力干预组的三年认知变化比对照组低48%（-0.211vs. -0.402个标准差单位）。

相比之下，在健康志愿者组中（认知功能下降的风险因素更少，认知功能下降的速度也较慢），听力干预组和对照组的三年认知功能的变化无显著差异（-0.213相比于-0.151个标准差单位）。

两组均未报告重大不良事件。

Lin教授表示：“尽管我们对ARIC组和健康志愿者组进行的主要分析并未发现使用助听器的受试者在认知功能下降方面的差异，但当我们进行敏感性分析以测试其稳健性时，有明确的证据表明ARIC组中具有更多认知功能下降风险因素的老年人能明显获益。”

他继续说道：“尽管在研究开始时听力水平相似，但相比于ARIC受试者，健康组志愿者的认知变化速度可能更慢，因为他们往往更年轻，认知功能下降的风险因素更少，且初始认知功能评分更高。在相对较短的三年随访期间，他们的认知功能下降速度要慢得多，这可能制约了助听器在进一步减少认知功能下降方面发挥效用。”[1]

来自美国约翰霍普金斯大学医学院的共同作者Marilyn Albert教授补充：“我们正热切期待着目前正在进行的ACHIEVE随访，以考察助听器对低痴呆风险人群认知功能的长期影响。对核磁共振成像和社会参与数据的进一步分析也将提高我们对助听器可能有助于延缓认知功能下降的方式的认识。”[1]

这项研究首次提供了RCT水平的证据，支持了治疗听力减退以减少老年人高危群体的认知功能下降，证实了2020年柳叶刀痴呆重大报告和2022年美国“阿尔茨海默病计划”的结论，即呼吁治疗与年龄相关的听力减退作为现有的国家降低痴呆风险的战略补充。

尽管该项研究成果斐然，作者指出该研究仍存在部分局限性：包括受试者和研究者无法掩饰干预，这可能会使结果出现偏倚，而且十项认知神经测试中有两项仅包含听觉刺激，因此接受健康教育对照但听力减退未得到治疗的个体在这些测试中的表现可能会更差。

英国伦敦大学学院的Gill Livingston教授（未参与该研究）在相关评论中写道：“我们还需对ACHIEVE进行长期随访，以了解听力干预是否会随着时间推移而导致认知差异，特别是对健康志愿者的影响。最后，我们亟需在其他环境中开展更多试验，利用所学经验，针对性地重点关注认知功能下降风险高的人群。总之，这项研究的结果令人大受鼓舞。助听器切实地为有痴呆风险的人群带来了改变。”END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by the US National Institutes of Health. It was conducted by researchers from Johns Hopkins University, USA; University of South Florida, USA; University of North Carolina, USA; Edinburgh Napier University, UK; Wake Forest University School of Medicine, USA; Mayo Clinic, USA; University of Mississippi Medical Center, USA; and University of Minnesota School of Public Health, USA.

[1] Quotes direct from authors and cannot be found in text of paper.

[2] World report on hearing (who.int)

[3] Risk factors for dementia (thelancet.com) and Dementia (who.int)

[4] The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) observational study is an ongoing longitudinal study of over 15,000 US adults aged 45-64 years when initially recruited (1987-1989) from a random sample of the communities of Forsyth County, North Carolina; Jackson, Mississippi; Minneapolis suburbs, Minnesota; Washington County, Maryland. The aim is to understand risk factors for heart disease and stroke and the connections between cardiovascular and cognitive health. ARIC participants have been followed since 1989 and undergone four sets of neurocognitive testing.

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。

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