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糖尿病患者健康教育

泰然健康网
2024-12-16 10:08

*1.

糖尿病患者健康教育
一、目录
1.糖尿病饮食治疗
2.糖尿病运动治疗
3.口服降糖药物治疗
4.胰岛素保存及注射技术的注意事项
5.低血糖
6.糖尿病足
7.出院指导
二、糖尿病饮食治疗
1.糖尿病饮食治疗的目的
①提供均衡营养的膳食。②尽量维持合理体重。③达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。④减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。⑤减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。不能一味减少主食，否则会营养不良。
2.饮食总原则
所需热量（千卡）/公斤/天
劳动强度消瘦正常肥胖
卧床休息20～2515～2015
轻体力劳动3525～3020～25
中等体力劳动403530
重体力劳动40～454035
（1）控制每日总热量，保持吃的“收支”平衡。
（2）均衡营养，定时定量进餐。
（3）少量多餐，建议一日3-6餐。
（4）食用粗纤维食物，帮助减肥和通便。
（5）清淡饮食，少油、少盐、少糖。
（6）限制饮酒，坚决戒烟。
3.饮食治疗三部曲
（1）计算总热量
总热量的计算：总热量=理想体重×每公斤体重所需热量
理想体重=身高（cm）-105
（2）三大营养素的分配
碳水化合物占总热量的50-60%；蛋白质占总热量的10-15%；脂肪占总热量的≤30%。
（3）三餐热量的合理分配
早:中:晚餐分配为1:2:2或1:1:1。
4.饮食治疗的注意事项
（1）碳水化合物应做到定时定量定种类进餐，均衡分配。
（2）山药、土豆、红薯等根茎类食物应算入主食中，进食此类食物时应减去适量的主食，以确保总热量的平衡。等热量的该物质与主食（生重）的重量换算为4:1（熟重约为2:1）。
（3）主食的生重与熟重比为1:2～2.5，即25g大米做成干米饭后的重量约为50～65g。
（4）主食应当以固态无油无盐为主，最好进食馒头、干米饭、面条、烙饼、烧饼（非油酥）等，尽量不要进食粥、米糊、汤面、面片等，但是应当注意尊重患者的饮食习惯和风俗文化。
（5）多进食黄绿叶蔬菜，每日进食量应当在1斤以上，多者不限；烹调方法选择蒸、煮、烩、焖、炖为主，避免煎、炸，应当注意少油少盐，不食菜汤。
（6）如果血糖控制达标（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/ L，糖化血红蛋白≤7%），可以在两餐之间进食水果，即为上午10:00和下午4:00左右。
（7）肾功能正常的患者，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%，保证优质蛋白摄入超过50%，有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g/公斤/日，从肾小球滤过率下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量宜限制在0.6g/公斤/日，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。单纯摄入蛋白质，不易引起血糖升高。
（8）严格控制脂肪摄入，尽可能减少看得见的脂肪摄入，如食用油、香油、动物油等；尽量不吃看不见的脂肪，如过多的鸡蛋黄（每日只限1个）、动物皮、动物内脏、坚果、肥肉等。食物中胆固醇摄入量＜300mg/d。
（9）食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压者更应严格限制摄入量。同时限制摄入含盐高的食物，例如味精、酱油、盐浸等加工食品，调味酱等。
（10）鼓励患者进食富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、干豆类；需要注意的是，糖尿病患者多有糖尿病胃肠病，注意粗细搭配，以减少胃肠道的负担，造成消化不良和不适。
（11）不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g(15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒)。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。
（12）戒烟。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。研究表明新发2型糖尿病患者戒烟有助于改善新陈代谢指标、降低血压和白蛋白尿。
附：常用热量分配表
热量
千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类
12003两1斤3两0.5斤2汤勺
14004两1斤3两0.5斤2汤勺
16005两1斤3两0.5斤2汤勺
18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺
20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺
22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺
注：计算出总热量后可以根据此表进行粗略的分配。
附：手掌法则
食物交换份简介
将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡。制定食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食互换。
三、糖尿病运动治疗
1.糖尿病患者运动的益处
①控制血糖。②增强胰岛素的作用。③预防心血管疾病。④调整血脂代谢。⑤降低血压。⑥控制体重。⑦改善心肺功能。⑧防治骨质疏松。⑨增强身体灵活度。⑩放松紧张情绪。
2.运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒。
3.运动治疗的禁忌症
①合并各种急性感染。②伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。③严重糖尿病肾病。④严重糖尿病足。⑤严重的眼底病变。⑥新近发生的血栓。⑦有明显酮症或酮症酸中毒。⑧血糖控制不佳。⑨严重的糖尿病神经病变。⑩频繁发生的脑供血不足者。○11频发低血糖时。
4.运动前准备
（1）全面检查。
（2）制定运动计划，先做低强度热身运动，将正式运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。
（3）空腹血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动；如果血糖大于16.7mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动；如果血糖小于5.6mmol/L，应摄入适量的碳水化合物后，方可运动。
（4）运动时应携带糖果（水果糖）及糖尿病卡，以便自救。
5.运动的要求及注意事项
（1）运动方式与强度
①一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60～70%，通常用心率来衡量运动强度。糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）=（220-年龄）×60～70%或170-年龄。
②运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，可以说话但不可以唱歌。
③糖尿病患者一般选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操、爬山、跳舞等。
（2）运动的时间和频率
①运动时间的选择：应从吃第一口饭算起，在饭后1～2小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖，同时也可降低餐后2小时血糖。
②每次运动持续时间约为30～60min，包括运动前做准备活动的时间和运动后整理的时间。注意在达到应有的运动强度后应坚持20～30min，这样才能起到降低血糖的作用。
③运动的频率：糖尿病患者每周至少应坚持运动3～4次，即每周运动的时间应当≥150min。
（3）注意事项
①运动时若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。
②运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。
③运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时就诊。
④运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时，应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
⑤运动即将结束时，再做5～10min的恢复整理运动，并逐渐使心率将至运动前水平，而不要突然停止运动。
⑥运动后不宜立即监测血糖，应当在运动结束30min后监测血糖。
四、口服降糖药物治疗
1.双胍类：
作用：减少肠道葡萄糖吸收；抑制肝脏糖原异生；改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
副作用：胃肠道反应（恶心、腹泻或腹部不适等）；乳酸酸中毒（口服苯乙双胍者）。
代表药物：二甲双胍肠溶片、二甲双胍（进口）（格华止）。
用法：餐前、餐中或餐后服用，每日3次。
特别注意：口服双胍类降糖药的患者行造影检查前日需停药，检查3天后开始使用否则易发生造影剂肾病，影响肾脏功能。
2.格列奈类
作用：促进胰岛素分泌。
副作用：低血糖和体重增加。
代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等。
用法：餐前即服，每日3次。
特别注意：一餐一剂，不进餐，不服药。
3.磺脲类
作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
副作用：低血糖。
代表药物：格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。
用法：遵医嘱餐前服用。长效制剂每日一次，时间固定，与进餐无关；短效制剂于餐前服用。
特别注意：口服长效磺脲类降糖药物发生的低血糖，往往不易纠正，暂时缓解后还有再次发生的可能，因此，需持续监测血糖24～48小时。
4.a-糖苷酶抑制剂
作用：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
副作用：胃肠道反应如腹胀、排气等，往往在用药后1周左右症状将会减轻。
代表药物：阿卡波糖（进口）（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）等。
用法：同第一口主食嚼碎服用，每日3次。
特别注意：此类药物服用时必须用主食混合在一起，与其他食物混在一起将不会起到降糖作用。
5.噻唑烷二酮类
作用：增加胰岛素敏感性。
副作用：水钠潴留。
代表药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）等。
用法：每日晨一次，按时服用。
特别注意：此类药物易增加心血管疾病发病风险，因此，既往有心脏病史的患者注意监测心脏功能。
6.DPP-4抑制剂
作用：通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。
副作用：鼻咽炎，上感，头痛，低血糖等。
代表药物：西格列汀、维格列汀等。
用法：每日晨一次，按时服用。
五、胰岛素
1.胰岛素的种类：详见胰岛素对照表。
2.胰岛素的保存
（1）未启封的胰岛素，储存温度为2～8℃冷藏保存（不得冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用。
（2）启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应放在室温20℃左右的环境中，不超过22～25℃，可保存一个月，应避免光和热，存放在阴凉干燥通风的地方。
（3）外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。
（4）不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存参看厂商说明书。
3.胰岛素注射技术及注意事项
（1）临床常用胰岛素注射工具有胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵；胰岛素注射器或注射针头应当一次一换，以免造成针头的折断或堵塞。
（2）注射方式：通常情况下采取皮下注射；特殊情况下，短效胰岛素也可静脉注射、肌肉注射，此时，应当遵医嘱执行，并注意严密监测患者的血糖情况，避免发生低血糖。
（3）注射部位：多在腹部、上臂外侧中1/3处、大腿外侧及臀部。
（4）根据胰岛素的种类选择注射部位：短效胰岛素和预混胰岛素（早晨）推荐的注射部位为腹部及上臂外侧；中长效胰岛素和预混胰岛素（晚上）推荐的注射部位为臀部或大腿。
（5）轮换注射：不同部位间的左右轮换注射和同一注射部位的区域内轮换注射方式，有利于避免硬结的发生，连续两次注射应间隔至少1cm。
（6）注射前应当备好饭菜再注射。
（7）注射装置与胰岛素剂型应当匹配，切忌混用。胰岛素注射器的规格有100u/ml（橙色针帽）和40u/ml（红色针帽）；100u/ml胰岛素注射器只能抽吸笔芯装胰岛素，40u/ml胰岛素注射器只能抽吸瓶装胰岛素；因此，笔芯装胰岛素浓度是瓶装胰岛素的2.5倍；笔芯装胰岛素也可置于专用的胰岛素注射笔内使用。
（8）使用酒精消毒注射部位的皮肤，切忌使用含碘消毒液消毒皮肤；酒精消毒皮肤时待干时间应充分，应当酒精完全干燥后进行胰岛素注射，以减小注射部位疼痛感。
（9）注射后应避免剧烈活动，因局部运动可加快胰岛素的吸收，发生低血糖。
（10）若要进行运动，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体活动，加速胰岛素的吸收，导致低血糖发生。
（11）勿在洗澡或按摩前注射胰岛素，因其可加快胰岛素的吸收。
（12）注射前注意评估注射部位的皮肤情况，不要在硬结、瘢痕、炎症处注射，以免延缓胰岛素吸收而影响疗效。
（13）中效胰岛素及预混胰岛素外观为混悬液，注射前应当摇匀，摇匀的手法为水平搓10次，上下颠倒10次，并注意观察胰岛素是否摇匀，若未混匀重复以上动作。
（14）使用胰岛素注射笔注射胰岛素完毕后，应当在皮下停留10秒以上，以确保注射剂量的准确,拔针后注意查看针尖有无漏液，若有液体溢出应延长皮下停留时间。
（15）胰岛素笔注射胰岛素后应当立即取下针头，以免空气和细菌进入药液，延长胰岛素注射时间或污染药液。
（16）胰岛素笔放置应当是无针头状态，因为环境温差会造成胰岛素的外漏；尤其是预混胰岛素，预混胰岛素外漏会改变胰岛素的原有浓度而造成血糖的波动。
六、低血糖
1.低血糖的诊断：一般以血浆血糖浓度≤3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖的诊断标准。对于非糖尿病患者，低血糖的标准为血浆血糖浓度＜2.8mmol/L为诊断标准。
2.临床表现
（1）典型表现
①交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。
②中枢神经症状：头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、抽搐和昏迷。
（2）非典型表现
①老年人和儿童：睡眠增多；多汗；急性呼吸衰竭；性格变态、失眠、多梦、心动过缓等，交感神经兴奋症状明显减弱或无。老年患者发生低血糖时还可表现为行为异常。
②慢性低血糖：性格改变和癫痫样发作。
3.低血糖的可能诱因和预防对策
（1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。
（2）未按时进餐，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时，应提前做好准备。
（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。
（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。
（7）糖尿病患者应常规随身准备碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
七、糖尿病足
糖尿病足：足背动脉搏动减弱或消失、感觉异常、色素沉着、功能及形态改变，严重时出现足部的溃疡和坏疽。
1.足部日常护理方法
（1）洗脚用温水（不超过37℃）。
（2）用中性香皂洗净足部。
（3）用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要擦破。
（4）干燥的皮肤应使用润滑乳液或营养霜。
（5）修剪趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法。
（6）切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋。
（7）冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
2.足部检查
（1）养成每天检查足习惯，检查内容包括色泽、温度、有无鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂；有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况，趾缝间是否有破溃。
（2）如有任何问题，应及时请教医生及糖尿病专科护士。
3.选择合适的鞋袜
（1）合适的鞋子应该是一双鞋尖宽大，不挤压脚趾透气性好，能够系带的平跟厚底鞋。
（2）买鞋的时间应选在下午或黄昏。
（3）购置的新鞋，初穿时应先试穿半小时，检查足部没有挤压或摩擦处才能逐步增加穿用时间。
（4）穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。
（5）袜子应选择吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制的较为合适，袜腰要松。
（6）避免穿有破洞或有补丁的袜子，袜子应每天换洗，保持清洁。
八、出院指导
指导病人每3个月复查糖化血红蛋白，每6个月复查尿微量白蛋白，血脂异常者每1—2个月监测一次，如无异常每6—12月监测一次。体重每1—3个月测1次。每年全面体检1—2次以尽早防止慢性并发症。
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