只是失眠，为啥要吃抗抑郁药？
周四上午，浙江省人民医院药学门诊迎来了一位面色焦虑的大爷，急匆匆的对坐诊的祁金文副主任药师说道。
“大爷，您好！您先请坐，让我先了解一下您的情况。”祁药师微笑起身，请大爷就坐，然后进行了详细的药学问诊。
原来这位大爷姓张，有糖尿病、高血压等多个基础疾病，长期以来认定是药三分毒，所以对就医用药有个天然的抗拒和怀疑心理。用药前多会认真阅读药品说明书，生怕医生乱用药用错药，损害身体。
五个月前，儿子执意出国了，张大爷既担心国外疫情影响儿子健康，又担心以后儿子不回国不管父母了，就开始入睡困难，即使睡着了，睡眠也是断断续续。
张大爷想了很多方法来改进睡眠都没有奏效，就自行在家服用老伴在用的两种助眠药，但睡眠依旧不见好转，就去了一家社区医院就诊。医生给开的药物是曲唑酮，但当张大爷看到曲唑酮说明书写着是“治疗抑郁症和伴随抑郁症状的焦虑症”，这让张大爷立马就心情不好了，抑郁跟失眠是一回事吗？这药还能吃吗？社区医院医生坚持说是对的，他还是不放心，听朋友说浙江省人民医院有专门的药师门诊，就有了上面这一幕。
“张大爷，您这个认真阅读药品说明书的习惯值得表扬”，祁药师微笑着对大爷说，“我看了一下，首先您这个失眠估计不是你服用的药物引起的，可能与您本身的性格及担心挂念孩子有关。”
张大爷听了直点头。
祁药师继续说：“药物治疗失眠的短期疗效已经被很多临床试验所证明，现在临床上有很多原本用于治疗抑郁的药物来治疗失眠的，临床疗效大多很不错。社区医师给你开的这个曲唑酮，临床很常用来治疗失眠的。一般小剂量，每天25—150mg，具有很好的镇静催眠效果，可改善你的入睡困难，增强睡眠连续性。从药理作用和您的症状而言，选用这个药物是可以的。您可以吃一段时间看看疗效。”
张大爷听了以后，一颗悬着的心放了下来。
“另一方面平时多宽心，白天适当减少睡眠，晚上睡觉前注意保持心情平静，不要看打打杀杀的电视剧。这个小剂量曲唑酮对一般人还是很安全的，但是长期应用仍需注意药物不良反应。目前失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。您看，如果有必要，您可以挂一个我们临床心理科的睡眠障碍门诊的号子，去评估一下，看是否需要结合心理治疗，这样或许可以缓解你的担心焦虑， 有助于您早日恢复良好的睡眠。中医治疗方面，您可以去我们中医科就诊，我们医院有专门治疗失眠的中医协定方，对失眠疗效也是不错的。”祁药师看着张大爷，耐心的解释道。
张大爷看着药师，很感动：“谢谢您给我讲了这么多，我明白了，原来社区医生没有搞错，我错怪他了。您说的有道理，我的个性也是有些问题的，我去你们医院的睡眠障碍门诊也去看看，谢谢药师！”
失眠科普小知识
01
失眠的干预方式
主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。心理治疗主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。 应强调睡眠卫生教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展其他治疗手段。药物治疗失眠的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。
02
不同类型失眠的干预策略
短期失眠患者应该积极寻找并消除可能的诱发因素，同时积极处置失眠症状。短期失眠患者首选自我调适，但是由于睡眠认知错误或者应对的行为方式不当，可能导致短期失眠转化成慢性失眠。短期失眠患者在无法完成心理治疗时应早期应用药物治疗。药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延。慢性失眠患者，不论是否药物治疗，在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，应当首选心理治疗。
03
失眠的药物治疗
临床中所应用的具有催眠作用的药物种类繁多。需要注意，部分药物说明书中的主要适应证并不适用于失眠的治疗，比如某些抗抑郁剂和镇静类抗精神病药物，但是这些药物具备治疗失眠的临床证据，可以参照推荐意见进行个体化的治疗。
药学部祁金文 、胡传文供稿
宣传统战部综合整理编发
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