正确认识疼痛
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1、正确认识疼痛-关注疼痛病友,阳春市人民医院,你知道疼痛吗？,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受 疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。 目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。,Company Logo,3,疼痛控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有
2、61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,Company Logo,4,疼痛控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一 疼痛是患者最恐惧的症状之一 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，2006，3，1061106
3、2,疼痛对身体的影响,限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量。,有效控制疼痛 具有非常重要的意义！,说出你的疼痛,怎样向医生描述疼痛？ 1、什么地方痛？一个地方还是全身？ 2、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？ 3、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？ 4、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以评到几分？ 5、什么可以使疼痛得以缓解？ 6、什么情况下会觉得更痛？ 7、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？,说出你的疼痛,8、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？ 9、疼
4、痛 一直持续吗？若不是，一天或一个星期痛几次？ 10、每一次疼痛持续多久？ 11、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？ 12、吃过什么止痛药吗？ 详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。,Company Logo,8,疼痛的评估,数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） Wong-Baker 脸谱法,Company Logo,9,疼痛的评估,数字分级法（NRS）,Company Logo,10,疼痛的评估,主诉疼痛程度分级法（VRS）,Company Logo,11,疼痛的评估,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表
5、剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,Company Logo,12,疼痛的评估,Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,常见癌痛治疗方法,手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法,慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005,疼痛病友无需忍受疼痛
6、,止痛药物的选择是根据疼痛程度 疼痛程度病情程度 中重度疼痛可以用阿片类药物控制 90%疼痛是可以控制的,疼痛的三阶梯止痛方法,认识止痛药,第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) Celecoxib (西乐葆),第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚
7、) 第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针,阿片类药物安全吗？,阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药； 镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶； 属于国家基本医疗保险药品，可以报销。,口服给药,是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,
8、疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,个体化给药,合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.,患者该如何配合治疗？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛 按医嘱定时、定量服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药 不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会,成功控制疼痛的标准,数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次
9、数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛,爆发痛 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化） 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛） 每日爆发痛35次，药物加量。,特殊类型疼痛的处理,便秘 发生率
10、90%-100%(所有阿片类药物的共性） 预防方法: 1 增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水） 2 增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜） 3 如果条件允许，适当参加锻炼 4 在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。 重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。 中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等,积极预防副作用,正确使用辅助治疗,恶心、呕吐 用药早期 4-7天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解 预防方法 1饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐. 2呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物,轻松享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性； 应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。,患者及家属 良好的 治疗依从性,护士 正确的指导和教育,医生 规范化的 疼痛治疗,携手共创无痛世界,Thank You !,
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