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泰然健康网
2024-12-17 16:51

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：在高血压的长期管理中，患者自我管理策略的有效性一直是一个备受关注的话题。《JAMA Network Open》杂志最新发表的一项研究，通过24个月的跟踪调查，评估了家庭血压监测结合药物自我调整对提高血压控制率的影响。

2024年5月10日，《JAMA Network Open》杂志发表了一篇题为《Long-Term Effect of Home Blood Pressure Self-Moni-ring Plus Medication Self-Titration for Patients With Hypertension: A Secondary Analysis of the ADAMPA Randomized Clinical Trial》的文章”，研究结果表明，自我管理不仅在统计上显著降低了患者的收缩压和舒张压，而且没有增加健康服务的使用或不良事件的风险，为高血压的自我管理提供了有力的证据支持。这项研究的重要性在于，它为高血压患者提供了一种简单、经济且易于实施的长期管理方案，有望改善全球范围内高血压的控制状况。

研究方法

本研究是一项随机、非盲的临床试验，旨在评估家庭血压监测结合药物自我调整对高血压患者血压控制的长期效果。研究共纳入了312名40岁及以上的高血压患者，这些患者的收缩压（SBP）超过145mmHg和/或舒张压（DBP）超过90mmHg。参与者被随机分为两组，以1:1的比例分配到常规护理组和自我管理组。自我管理组的患者根据家庭血压监测结果和预先设定的调整计划进行药物自我调整，而常规护理组则接受标准的高血压治疗。

研究结果

1）血压控制的长期效果

本研究的核心结果显示，在24个月的随访期内，自我管理组的收缩压（SBP）平均下降了21.3 mmHg，而对照组下降了18.6 mmHg，两组之间的调整后平均差异（AMD）为-3.4 mmHg（95% CI, −4.7-−2.1 mmHg; P＜0.001）。这一差异在统计上具有显著性，表明自我管理干预在长期内对于提高血压控制的有效性。舒张压（DBP）方面也观察到了类似的效果，自我管理组的平均下降幅度为9.4 mmHg，对照组为8.6 mmHg，两组之间的AMD为-2.5 mmHg（95% CI, −3.5-−1.6 mmHg; P＜0.001）。

2）血压目标达成情况

在血压目标达成方面，自我管理组有64.0%的患者达到了预定的血压控制目标（SBP＜140 mmHg和DBP <90 mmHg），而对照组这一比例为53.7%，虽然自我管理组的比例更高，但两组之间的差异并未达到统计学意义（P = 0.06）。

3）生活质量与行为改变

研究同时评估了生活质量和行为改变的情况。尽管自我管理组在血压控制上表现更佳，但在健康相关生活质量（HRQoL）的评估中，两组之间并未观察到显著差异。此外，无论是吸烟状况、运动习惯还是体重变化，两组在行为风险因素方面也未显示出明显差别。

4）安全性与健康服务使用

在安全性方面，自我管理组并未出现健康服务使用增加或不良事件增多的情况。这表明自我管理干预不仅有效，而且安全，不会给患者带来额外的健康风险或经济负担。

5）药物调整情况

在自我管理组中，68.5%的患者根据自我监测的结果进行了至少一次的药物调整，其中38.7%增加了药物剂量，55.0%添加了新药。这一结果显示，患者能够根据自我监测数据有效地进行药物自我调整。

总结

相较于其他研究，本文的独特价值在于提供了家庭血压监测和药物自我调整在高血压患者中长期应用的有效性证据。这项研究不仅证实了自我管理策略在短期内的益处，更重要的是，它展示了这些策略在长达两年的时间里仍然能够有效地降低血压，且不增加健康服务的使用或不良事件的风险。这一发现对于改善高血压的长期管理具有重要意义，特别是在资源有限的地区，这种简单、经济且易于实施的自我管理干预措施具有广泛的应用前景。

参考文献：Martínez-Ibáñez P, Marco-Moreno I, García-Sempere A, et al. Long-Term Effect of Home Blood Pressure Self-Moni-ring Plus Medication Self-Titration for Patients With Hypertension: A Secondary Analysis of the ADAMPA Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2410063. Published 2024 May 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.10063

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels

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