阑尾炎
概述
阑尾管腔堵塞或伴细菌感染造成的阑尾炎性改变 好发于20~30岁的青壮年 典型症状是右下腹疼痛 阑尾切除术是最有效的治疗方法疾病定义
阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑尾炎是常见的急腹症之一。
流行病学
任何年龄段的人群都可发生急性阑尾炎。其中20~30岁青壮年发病率最高，约占40%。
男女比例约为2~3:1。
因大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎发展而来，故阑尾炎发病率与急性阑尾炎发病率相关。
疾病类型
按照病程长短阑尾炎分为：急性阑尾炎，慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎可按照病理改变分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
病因
阑尾的解剖特点使得其容易管腔堵塞或因血供终止而导致阑尾坏死，并继发细菌感染，从而导致阑尾炎。
基本病因
急性阑尾炎
阑尾管腔堵塞阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。
是急性阑尾炎最常见的原因。阑尾管壁中的淋巴滤泡增生堵塞管腔，多见于年轻人。管腔中粪块或结石堵塞，多见于老年人。
其他原因：炎症、食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等。
细菌入侵
阑尾与结肠相通，远端为盲端。当阑尾堵塞时，其远端形成的死腔中原本就存在的细菌大量繁殖并分泌毒素，破坏管壁形成溃疡，进而穿过溃疡侵入肌层。因此，阑尾壁间质压力升高导致血流障碍，阑尾供血不足，最终坏死。
慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。
诱发因素
感冒、饮食不当可能诱发阑尾炎急性发作。
症状
阑尾炎的表现多种多样，与阑尾的位置及病理类型都有关，有时与其他急腹症的表现十分相似。
典型症状
阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。
急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时小时甚至更久，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。
慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的病人可能仅有隐痛或不适。
伴随症状
常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，伴随症状少见。
胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于38.5℃，阑尾穿孔时可达39℃或40℃）、心率加快。
就医
如果突发腹部疼痛，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，请及时拨打急救电话或到医院就诊。
转移性右下腹疼痛对诊断阑尾炎有重要意义。
就诊科室
胃肠外科、普外科、急诊科。
相关检查
体格检查
右下腹固定性压痛是急性阑尾炎最重要的体征。
右下腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
阑尾周围形成脓肿时，可触及压痛性包块。
少数患者可有压痛。
实验室检查
血常规：多数急性阑尾炎患者白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。慢性阑尾炎血常规可正常，或有白细胞计数轻度升高。尿常规：排除尿路感染或尿路结石。
血清淀粉酶及脂肪酶测定：排除急性胰腺炎。
β-hcG测定：排除异位妊娠。
影像学检查
站立位腹部平片：X线平片通常对于确诊阑尾炎没有帮助，除非粪石梗阻引起阑尾炎可见粪石影。CT检查：常规推荐，90%的急性阑尾炎患者可发现阑尾增粗、周围脂肪肿胀模糊。
B超：急性阑尾炎最准确的超声检查发现是阑尾直径大于6mm，鼠尾征。对于儿童患者，超声检查的准确率可达99%。
磁共振成像 ：可有助于妊娠期间急性腹部疼痛和盆腔疼痛的评估。正常阑尾成像为直径小于或等于6mm的管状结构。含有积液、增大的阑尾(直径>7mm)被认为是异常结果，而阑尾直径在6-7mm之间则是不确定结果。
鉴别诊断
急性阑尾炎与许多急腹症的症状和体征相似，为防止延误、避免误诊，需仔细与其他疾病相鉴别，慢性阑尾炎由于病史及诊断明确，鉴别不难。急性阑尾炎常见鉴别如下：
疾病名称 特点 鉴别方法 胃十二指肠溃疡穿孔 患者有消化道溃疡病史、使用NSAIDs以及近期溃疡加重的症状，上腹部也可有明显压痛及腹膜炎体征。 立位腹部X片、全腹部CT 宫外孕 患者常有停经史和阴道出血症状，且腹痛常从下腹开始。 妇科体检、血清hCG水平、妇科彩超、全腹部CT 卵巢囊肿蒂扭转可触及腹部压痛性肿块，腹痛十分剧烈。 妇科彩超、腹部CT 急性输卵管炎和急性盆腔炎 常有脓性白带，且腹痛常两侧对称。 阴道后穹隆穿刺、脓液涂片、妇科彩超 右侧输尿管结石 多为绞痛，且可向腰部及外生殖器部位放射，可伴有血尿。 X线片、泌尿系彩超、全腹部CT 急性肠系膜淋巴结炎 多发生于小儿，患儿病前常有感冒的病史。 腹部彩超、腹部CT 疾病名称 胃十二指肠溃疡穿孔 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎 右侧输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎治疗
无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。
药物治疗
适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。
手术治疗
早期手术操作简单，并发症少；化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。
腹腔镜阑尾切除术
适应证：适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。优势：创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。
劣势：花费较大、手术时间较长
开腹阑尾切除术
适应证：一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。注意事项：存在穿孔或化脓坏疽，切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌，并合理使用抗生素。
中医治疗
中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。
预后
部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎，易急性复发。化脓坏疽、穿孔型阑尾炎易形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢。未经及时治疗炎症扩散则可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
并发症
急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症，慢性阑尾炎由于病情较轻，并发症少见。
腹腔脓肿：常是阑尾炎未经及时治疗的结果，以阑尾周围脓肿最为常见。患者可出现腹胀、腹部压痛性肿块、发热等症状。其它可以形成脓肿的部位还包括盆腔、膈下或肠间隙等。脓毒败血症：阑尾炎感染细菌入血，引起全身性的脓毒败血症。
弥漫性腹膜炎：阑尾穿孔后，若周围无足够多的粘连反应，或婴幼儿及免疫力低下患者，穿孔阑尾容易引起全腹膜炎。
內、外瘘形成：阑尾周围脓肿未经及时治疗，可向肠道、阴道、腹壁等处穿破形成瘘管，脓液会经瘘管流出。
化脓性门静脉炎：少见，患者会出现高热、寒战、轻度黄疸、肝脏肿大等症状，若病情继续发展还可能造成全身性感染。
急性阑尾炎患者，当进行阑尾切除术后将出现以下并发症：
切口感染：大多发生在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及合并穿孔的患者，是最常见的术后并发症。患者约在术后72小时出现切口胀痛或跳痛，体温升高，手术切口处红肿且压痛明显等。粘连性肠梗阻：常发生于阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，是阑尾切除术后较常见的远期并发症。
出血：常在手术后发生，患者出现腹痛、腹胀、失血性休克等症状。
阑尾残端炎：如果保留的阑尾残端＞1cm 时，术后可能发生残端炎，患者症状与阑尾炎相同。
粪瘘：不常见。可发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重的患者。
日常
阑尾切除术后需要几周时间恢复，若阑尾发生穿孔或破裂，需要的恢复时间可能更长。
术后日常生活管理
避免剧烈活动：腹腔镜术后3~5天、开腹手术后10~14天内要尽量避免剧烈活动，以免影响伤口恢复。尽可能避免剧烈咳嗽、大笑等可能使腹部伤口裂开的动作。
疼痛剧烈时可咨询医生使用止痛药。
术后的恢复期很容易感到疲劳，要保证充足的睡眠和休息。
条件允许时尽可能早期下床活动，进行适当的康复训练。
参考资料
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