慢性肠胃炎
概述
又称慢性胃肠炎，指胃肠粘膜的慢性炎症 表现为慢性消化不良、腹泻或便秘等症状 明确病因并针对病因进行治疗是关键 需进行长期的日常调养疾病定义
慢性肠胃炎，又称慢性胃肠炎，指胃肠黏膜的慢性炎症，但这一疾病名称是不准确，不规范的，临床上并无这一疾病名称。
流行病学
发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。疾病类型
根据疾病发生部位，可分为慢性胃炎及慢性肠炎。
病因
慢性肠胃炎通常是胃肠道慢性疾病的笼统表述，可表现为慢性的消化不良、腹痛、腹泻及便秘等，可由不同的病因导致。
基本病因
慢性胃炎的病因
幽门螺杆菌（Hp）感染。胆汁、胰液和肠液大量反流入胃。长期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食、长期服用非甾体消炎药等。自身免疫性胃炎，在自身免疫基础上发生的以胃体萎缩为主的慢性胃炎。慢性肠道疾病的病因
肠道菌群失调手术、外伤、感染、肿瘤、放化疗、长期使用抗生素等因素，使肠道菌群失调，潜在有害细菌产生毒素，破坏肠黏膜、诱发感染、免疫紊乱。
非特异性因素饮食、环境、遗传、免疫等因素导致的慢性非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
结核杆菌感染例如肠结核及结核性腹膜炎。
感染性因素细菌、真菌、病毒、寄生虫感染迁延不愈，如抗生素相关性肠炎、慢性细菌性痢疾、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、真菌性肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病等。
其他因素例如，接触大量放射性物质导致放射性肠炎、肠壁供血不足导致缺血性肠炎，包括与自身免疫相关如白塞病等。
症状
主要表现为腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、腹泻、便秘等症状。
典型症状
慢性胃炎的症状
患者可无任何临床表现，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻。还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。
慢性肠炎的症状
可有腹痛、腹泻、便秘等症状，不同病因患者表现特点不同。
腹痛不同疾病疼痛部位不同，部分患者进餐后腹痛加重，排便或排气后缓解，还有患者表现为里急后重。
腹泻腹泻可每日2～4次，重者可达10余次。粪便可呈糊状，部分患者粪便中可见脓血及粘液。
便秘排便次数减少，每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。部分患者可出现腹泻与便秘交替出现。
伴随症状
不同病因的慢性肠胃炎的伴随症状不同，全身的症状可为发热、盗汗、消瘦、贫血、杵状指等，还可有关节炎、结节性红斑、眼炎、口腔溃疡等肠外表现。
就医
慢性肠胃炎患者出现长期消化不良症状、腹痛、腹泻、便秘等情况时，应及时就诊，完善胃镜、肠镜等相关检查，明确诊断和病因。
就诊科室
消化内科
相关检查
消化道内镜
胃镜慢性胃炎患者表现为消化不良症状时，首选胃镜检查，可同时行快速尿素酶试验，检测是否有Hp感染，对于明确慢性胃炎病因及排除消化性溃疡及胃癌有重要意义。
肠镜慢性肠炎患者亦可使用肠镜进行检查。表现为长期腹痛、腹泻、便秘的患者，首选肠镜检查，对于病因鉴别具有重要意义。
13C-或14C-尿素呼气试验
不依赖内镜、受检者依从性好、准确性高的检测Hp感染的方法。
粪便检查
便中可见白细胞及红细胞，对于肠结核及肠道感染导致的慢性腹泻，还需行大便细菌培养。
血液检查
感染性胃肠炎患者血常规可见白细胞升高、血红蛋白正常或轻度降低，还可有血沉及C-反应蛋白升高。
X线钡剂检查
肠镜广泛推广后已经较少应用该项检查。
鉴别诊断
功能性胃肠病
具有餐后饱胀感、早饱、腹痛、腹泻、便秘等临床表现，但生化及内镜等检查无异常发现。
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌，可表现为排便习惯的改变、腹痛、腹部肿块等表现，肠镜及组织病理学检查可确诊。
消化性溃疡
可表现为上腹部疼痛，反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀/不适、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，鉴别主要依赖于内镜检查。
胃癌
胃癌早期可无症状或仅有非特异性消化不良的症状，晚期可有消化道出血、消化道梗阻、腹块或其他转移症状。鉴别主要依赖于内镜检查加活检组织病理检查。
治疗
慢性肠胃炎的治疗建立在正确诊断的基础上，针对病因及症状分别进行消除病因和对症治疗。
一般治疗
因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液盐，重者应予静脉补液，并注意补钾；对于有严重酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。
药物治疗
针对病因的药物
肠道益生菌对于肠道菌群失调导致的慢性肠胃炎，应补充肠道益生菌，如地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌散等。
抗炎药物氨基水杨酸制剂，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等，激素，免疫抑制剂和生物制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、英夫利昔单抗等。
抗结核药物肠结核及结核性腹膜炎应尽早开始规范的抗结核治疗。
抗生素针对不同细菌、真菌、寄生虫，予抗生素治疗。
对症的药物
解痉止痛药物需在医生指导下根据情况使用。适用于腹痛剧烈者，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。炎症性肠病患者慎用。
胃粘膜保护或抗酸药物上腹痛、呕吐等症状较重者，可选用铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等胃粘膜保护剂。还可选用质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；或H2受体拮抗剂如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。
促胃动力药物适用于上腹饱胀者，药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
止吐药物适用于剧烈呕吐者，可注射甲氧氯普胺。
手术治疗
不同病因导致患者肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血时需手术治疗。
中医治疗
慢性肠胃炎为一类疾病的模糊统称，病因复杂，治疗时需辨证论治。如肠道菌群失调：根据其临床表现，中医多将本病归属于“泄泻”范畴。中医界普遍认为泄泻主因脾虚湿盛所致，遣方用药上以运脾祛湿为主，可有补益类及清热类中药，还可行艾灸治疗。而中医多将溃疡性结肠炎病归属于“久痢”范畴，需依据其证型辨证论治。
预后
不同病因导致的慢性肠胃炎预后不同，如慢性胃炎、感染性肠炎、肠道菌群失调、肠结核等疾病可治愈，缺血性肠炎、非特异性肠道炎症性疾病只可达到缓解。不同病因导致的慢性肠胃炎，其可能发生的并发症也不同。
并发症
贫血
胃黏膜及肠道黏膜长期出血或自身免疫相关疾病导致患者出现贫血。
消化性溃疡
15%～20%的幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎可发生消化性溃疡。
胃癌
少数的慢性胃炎经长期演变发展为胃癌。
大肠癌
炎症性肠病有癌变风险。
中毒性巨结肠
少数炎症性肠病和感染性结肠炎可引起中毒性巨结肠，表现为病情急剧恶化出现毒血症、脱水、电解质紊乱、肠道扩张。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，死亡风险高。
肠梗阻
肠结核或炎症性肠病等疾病可引起肠内容物通过障碍。
肠穿孔
肠结核或炎症性肠病等疾病可引起肠道穿孔。
日常
保证充分休息，注意饮食及生活方式管理，监测大便性状及腹部体征，若有病情变化及时就医。
家庭护理
创造舒适的环境，保证病人充分的休息与睡眠。予炎性肠病患者高营养少渣食物。督促患者用药，正确服用，观察药物的不良反应。心理护理，关注患者精神状态，减轻患者心理压力。日常生活管理
戒烟。饮食：食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物，避免食盐过量摄入，避免摄入粗糙、浓烈、辛辣食物。注重饮食卫生：餐前便后洗手，生食瓜果蔬菜需洗净，不食生食、生水、腐败变质食物。日常病情监测
慢性肠炎患者需注意
日常大便性状的监测：若腹泻加重、便中新出现脓血或脓血增多，需及时就医。
腹部症状检测：若腹痛进行性加重，持续不缓解，恶心、呕吐，多日无大便，需警惕肠梗阻的发生，及时就医。若出现腹部剧烈疼痛，持续不缓解，头晕、大汗、心率增快、四肢湿冷应警惕肠穿孔、休克的发生，及时就医。
特殊注意事项
慢性肠胃炎患者应注重日常的生活管理和病情监测，并遵医嘱采取适合的治疗方式，保持良好的心态，保持耐心进行长期的日常调养。
预防
不同病因的慢性肠胃炎预防的方式也不尽相同，例如因Hp感染而致的慢性肠胃炎，其预防就应注重及时的抗感染治疗，而非特异性的病因如自身免疫相关性的预防目前没有有效的方法。而养成良好的生活饮食习惯，关注保护肠胃健康是最基本的预防措施。
参考资料
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