肛窦炎
概述
发生于肛窦、肛门瓣的急、慢性炎症 表现为排便不尽、坠胀、疼痛、肛门瘙痒等 及时诊治，有助于预防多种肛门直肠疾病 保持肛门局部清洁，可减少复发风险疾病定义
肛窦炎（anal cryptitis），又称为肛隐窝炎，是发生于肛窦、肛门瓣的急性炎症或慢性炎症，多由细菌感染引起。
肛腺开口于肛窦处，由于肛窦的解剖结构，粪屑容易累积在此处阻塞肛窦口使肛腺分泌的黏液排出受阻，易引起感染，造成肛窦炎，严重的还可导致肛门脓肿或肛瘘等肛门直肠疾病的发生。
流行病学
本病可发生于任何年龄，青壮年为主要的发病人群，女性的发病率高于男性。
疾病类型
肛窦炎分为急性期和慢性期：
急性期指的是肛窦炎的急性发病阶段；慢性期是指肛窦炎暂时消退或处于慢性炎症阶段，慢性肛窦炎往往无明显症状或症状较轻，但持续时间较长。患者最常见的问题
肛窦炎有什么症状？
肛窦炎的常见临床表现为排便不尽、坠胀、疼痛、肛门瘙痒。
1. 慢性期肛窦炎常无明显症状或有轻微症状。
2. 急性期肛窦炎常伴有肛管疼痛、肛门发胀、强烈的下坠感。排便时疼痛加剧，常表现为刺痛和撕裂样疼痛，严重的还可能会引起臀部、会阴等其他邻近部位的疼痛。还可能会导致小便不畅。还可引起肛门皮肤瘙痒。
肛窦炎怎么治？
分为手术治疗和非手术治疗。
1. 非手术治疗包括中医治疗、抗感染治疗和对症治疗。
2. 中医治疗需要根据肛窦炎的中医分类选择不同的方药。
3. 抗感染治疗主要应用于急性期肛窦炎，根据感染病菌的类型选择合适的抗菌药物。
4. 对症治疗主要是针对肛窦炎的症状进行治疗，包括止痛、补液等。
5. 手术治疗的方式为肛窦切开引流术。
肛窦炎能治愈吗？
肛窦炎是可以逆转的。由于约85%的肛门直肠疾病都与肛窦炎有一定关系。因此，及时诊断和治疗肛窦炎，有利于预防肛门直肠疾病。
病因
肛窦炎是一种炎症性疾病，主要是由细菌感染引起，其病因与肛窦的解剖学结构密切相关。
基本病因
肛窦的底部有肛腺的开口。正常情况下，肛腺可以分泌黏液，起到保护肛管内的黏膜、润滑肛管的作用。
当肛管受到粪便等异物刺激时，可导致肛瓣受损，引起肛瓣发炎、水肿；当粪便等异物积存在肛窦内时，可导致腺体分泌物分泌不畅，从而引起细菌感染和炎症的发生；
细菌感染和炎症还可能引发其他肛门直肠疾病。
诱发因素
经常食用辛辣、油炸等食物，可能诱发肛窦炎。
症状
常表现为排便不尽、肛管有下坠感、疼痛、肛门瘙痒等，分为急性肛窦炎和慢性肛窦炎；慢性肛窦炎无明显症状或症状较轻；急性肛窦炎常伴有疼痛、坠胀等症状；可引起许多肛门直肠疾病。典型症状
慢性肛窦炎
无明显症状或症状较轻，常表现为肛内隐痛，肛管有下坠感，排便时有轻痛或不适感，这种感觉往往持续时间较短。
急性肛窦炎
表现为排便不尽、肛门发胀、肛管有下坠感、疼痛、肛门瘙痒等症状；疼痛在排便时可加重，呈刺痛和撕裂样痛，严重的还可以导致臀部、会阴部等邻近区域的疼痛，还可能引起排尿不畅；可能会伴有脓性或脓血性的分泌物；
排便时肛门疼痛，而且定位十分明确；
肛门后位多见。
伴随症状
常伴发肛乳头的炎症及增生肥大，还可引起如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头纤维瘤等肛门直肠疾病。
就医
及时诊断和治疗肛窦炎，有利于预防多种肛门直肠疾病。
医生常根据患者的症状和肛管局部检查结果诊断肛窦炎。
就诊科室
肛肠外科、外科。
相关检查
包括视诊、指诊、肛门镜检查、探针检查、超声检查等。
急性期肛窦炎患者的肛门外观无明显异常，但可有脓性或脓血性的分泌物，肛周皮肤潮湿；肛内指诊时，肛门有紧缩感，肛管及齿状线附近温度略微升高，齿状线处可有隆起或下凹，抑或是增生肥大的肛乳头，用手触碰或按压会产生疼痛。肛门镜检查时，可以发现肛瓣及其周围的肛乳头肥大充血、水肿、颜色发红、挤压后有脓性或脓血性分泌物流出。用钩状探针检查时，可畅通无阻地进入肛窦内较深的地方。通常情况下，很少进行其他的辅助检查，但是当病变定位不清时，可以进行腔内超声检查。慢性期局部体征无明显异常。鉴别诊断
肛裂
肛窦炎患者肛门部坠胀，排便时肛门轻微胀痛，肛门部潮湿瘙痒或有少许黏液流出。而肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主要表现。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长。
肛周脓肿
肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛，逐渐加重，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。
肛瘘
肛瘘的内口也在肛窦处，但肛瘘患者指诊时可扪及条索状物与肛周外口相连，肛瘘患者还多有肛周脓肿和外口反复破溃病史。
治疗
肛窦炎的治疗方式可分为手术治疗和非手术治疗两大类：
非手术治疗可分为中医药辨证论治、抗感染治疗、对症治疗等。手术治疗包括肛窦切开引流术等。急性期治疗
急性期肛窦炎可通过静脉滴注、肌内注射、保留灌肠（如甲硝唑）、坐浴（如1:5000高锰酸钾溶液）等方式，进行抗感染治疗。
一般治疗
对症治疗，包括止痛、补液等方式。
药物治疗
抗感染治疗适用于急性期肛窦炎，方式包括：静脉滴注、肌内注射、保留灌肠、坐浴等。根据感染病菌种类选择合适的抗菌药物。为提高用药针对性，需要做细菌培养和药敏试验。对于同时伴有糖尿病等其他内科疾病的患者，需要注意其正在服用的药物和抗菌药之间的相互影响。手术治疗
肛窦切开引流术
适应证急性期肛窦内化脓的患者、已经形成隐形瘘管的患者。
肛门镜辅助下找到原发病灶；
弯头探针从病变肛窦处插入；
沿探针自内向外逐层切开；
修剪创口边缘使得创口呈窄长梭形；
刮除创面腐肉及感染的肛腺；
如果有肥大增生的肛乳头，将其切除；若有出血，则在创口两侧结扎止血；
加压包扎固定，手术结束。
术后处理
便后清洗坐浴、遵照医嘱按时换药。
中医治疗
本病的病因主要为湿热下注。湿热之邪，蕴于肠胃，下注肛门，致气血不畅，肛门坠胀，潮湿瘙痒，甚则疼痛。中医治疗主要适用于各类急性肛窦炎、慢性肛窦炎。
中医将肛窦炎分为四型：湿热下注型、阴虚内热型、气滞血瘀型、脾虚气陷型，不同的类型有不同的治疗方法，即采用不同的立法和方药：
湿热下注型：治宜清热利湿、活血止痛；方用龙胆泻肝汤内服加安氏熏洗剂坐浴或保留灌肠。阴虚内热型：治宜养阴清热、润肠通便；方用增液汤加减。气滞血瘀型：治宜活血化瘀、理气止痛；方用复元活血汤内服加活血止痛散局部外敷。脾虚气陷型：治宜补中益气、升阳举陷；方用补中益气汤。其他治疗
熏洗法：用苦参汤等煎水熏洗坐浴，每天2次。塞药法：用痔疮栓，每天坐浴后塞入肛内，每天2次。或用红油膏、九华膏等搽入肛门。预后
肛窦炎是可以被逆转的；及时诊断和治疗肛窦炎，有利于预防多种肛门直肠疾病的发生；保持肛门局部清洁非常重要，可以减少复发的风险。并发症
常伴有肛乳头肥大增生、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头纤维等肛肠科常见疾病。
日常
肛窦炎的日常生活管理重在养成良好的生活习惯。
家庭护理
肛窦炎的患者需要坐浴，做好家庭护理工作。
日常生活管理
坚持锻炼身体，增强身体素质，提高机体免疫力；多吃富含纤维素的食物，包括水果、蔬菜、粗粮、杂粮、豆类以及木耳、海带、裙带菜、口蘑等菌藻类食物，防止便秘和腹泻；及时治疗肠道的炎症性疾病和感染性疾病如痢疾等；养成及时排便的习惯，保持肛门局部的清洁；多饮水，限制饮酒；少吃油腻、辛辣的食物；规律饮食，平衡膳食，禁暴饮暴食；戒烟；禁止滥用泻药。参考资料
[1] 肛肠病学，第3版，安阿玥主编，人民卫生出版社，2015，11、128-129、152. [2] 现代肛肠病学，金虎主编，人民军医出版社，2009,1、364-366. [3] 实用肛肠病临床手册，柳越冬等主编，中国中医药出版社，2017，11、103-106. [4] 系统解剖学，第3版，丁文龙、王海杰主编，人民卫生出版社，2015，133. [5] 肛窦切开术治疗肛窦炎的疗效分析，刘占峰，临床医药文献杂志，2016，3（4）：660-661.以上内容由伍晓汀教授参与编审
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