脊髓电刺激管理慢性疼痛中美共识（2024）部分解读
慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，不仅会导致患者身体不适，还可引发患者焦虑、抑郁等不良情感和心理问题，甚至造成残疾，给患者的工作与生活均带来极大困扰[1]。
脊髓电刺激（SCS）是将电极置入椎管硬膜外腔，通过电流刺激脊髓以阻断疼痛信号向大脑传递，继而达到管理疼痛的新方法，大量研究证实该镇痛策略治疗慢性疼痛安全有效[2-6]。
近10年来，SCS在中国逐渐被引入慢性疼痛患者的管理中。2021年，中国首部SCS相关应用规范——《脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识》[7]发布，有效推动了该方法的临床应用，但目前临床实践中对SCS仍存在使用不规范现象。随着多个新临床证据的出现，国内外对SCS的认知不断深入。
为进一步提升SCS在慢性疼痛应用中的科学性、安全性和有效性，同时为国内从事慢性疼痛管理的各级医生提供最新循证医学证据与建议，2024中美SCS管理慢性疼痛共识工作组组织国内外多学科专家，在充分借鉴相关指南及最新诊疗经验的基础上，经多次修订，最终形成《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识（2024）》，以期更好地指导临床实践。
本共识由美国克利夫兰医学中心疼痛科许继军教授牵头，并组织中美疼痛医学领域多位专家成立共识工作组。2023年12月15日完成共识初稿，经2次线上交流会，采用2轮德菲尔法对推荐意见逐条进行修订和完善，2024年1月15日由工作组专家进行无记名投票，赞同人数超过85%表示该意见达成共识，并形成共识终稿。
适应证
专家共识里面明确了SCS治疗的适应证
SCS的适应证包括复杂区域疼痛综合征、持续性脊柱疼痛综合征、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变、难治性非手术性背痛、无法手术的外周血管疾病引起的疼痛、幻肢痛和慢性难治性心绞痛、带状疱疹相关神经痛
一般来说，保守治疗失败的慢性疼痛患者可考虑SCS治疗。目前，SCS已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗躯干和/或四肢的多种慢性顽固性疼痛，如复杂区域疼痛综合征（CRPS）、持续性脊柱疼痛综合征(PSPS)［或称为背部手术失败综合征（FBSS）］、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变（PDN）和难治性非手术性背痛。
在欧洲，无法手术的外周血管疾病引起的疼痛也是SCS的适应证。其他适应证包括幻肢痛和慢性难治性心绞痛，此类疼痛虽较少见但越来越多的证据支持患者可从SCS治疗中获益。与其他神经病理性疼痛综合征相比，采用SCS实现带状疱疹后神经痛（PHN）的长期缓解更具挑战性，但文献显示，SCS是PHN患者合理的选择[11-12]，且中国的一些医疗中心已经开始使用短时程SCS治疗严重的带状疱疹急性期神经病理性疼痛[13]。
绝对禁忌证
绝对禁忌证[14]
不具备使用 SCS 装置的能力；
FBSS患者存在可造成严重功能损害的神经压迫，以致病情不稳定或有恶化风险，且该压迫适合行外科手术治疗；
存在凝血障碍、免疫抑制或其他手术风险
患者需行治疗性透热疗法。
患者选择
SCS作为一种治疗方法并非适用于所有慢性疼痛患者，因此患者选择至关重要。在筛选患者时需评估适当的疼痛指征和可预测影响治疗效果的患者因素（心理状态/吸烟/阿片类药物使用情况）[5]。此外，患者对SCS治疗过程、相关风险与获益及长期管理要求的总体理解也是需评估的重要内容。
患者宣教
由于患者间存在较大的个体差异，应根据特定患者的期望和心理因素（如情绪、行为和认知），采用个体化方法合理设定患者在SCS测试中对疼痛缓解程度的预期。在进行SCS测试前，需向所有患者提供有关SCS治疗及可能的长期治疗效果宣教，包括疗效、安全性及对其他医疗需求的影响。SCS测试期间，除需提供所要求的书面信息外，可就治疗作用、测试过程、测试设备管理及可能出现与测试相关的疼痛、潜在并发症与患者进行单独沟通，以提高效率。值得注意的是，测试过程的沟通交流需与永久植入SCS的沟通交流分开进行。
指南还提出了测试期的注意事项、如何预防感染、电极选择和放置（根据患者的症状选择放置的位置）、测试的麻醉方法（局麻或者全麻）、测试的持续时间（一般3-7天）
测试评估
疼痛减轻程度及治疗对日常生活活动（ADL）和睡眠的影响。
异常感觉依赖型SCS系统异常感觉对疼痛区域的覆盖率。
对SCS诱发的异常感觉的耐受性。
慢性疼痛是临床最常见的症状之一，近年来针对慢性疼痛发生机制、诊断与治疗策略的研究方兴未艾。SCS作为一种安全、有效、微创、可逆的神经调控疗法，已被用于多种难治性慢性疼痛的管理中，但其临床应用尚缺乏统一规范。
本共识基于现有临床证据，在SCS治疗慢性疼痛的适应证与禁忌证，患者选择、筛查及宣教，测试期与植入期注意事项等方面给出了具体的推荐意见，以期助力该治疗策略在临床规范化、标准化应用，继而帮助更多患者解除疼痛。随着SCS设备和治疗模式的优化，将会有更多SCS在慢性疼痛治疗中应用的高质量临床证据出现。
协和医学杂志
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