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大便困难、伴腹部不适，可能是直肠狭窄

泰然健康网
2024-12-18 22:40

风险提示

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医

大便困难、伴腹部不适，可能是直肠狭窄

2023年3月27日

医生头像医生标识

摘要：54岁的男性患者因长期便秘，伴腹胀等症状前来就诊，予查CT示：直肠－肛管明显增厚肿胀，以右侧壁为主，局部管腔狭窄，临床诊断为直肠狭窄，遂收院治疗，在予以灌肠、直肠内瘢痕切除术等治疗后，患者症状缓解，病情得到控制，予以出院。直肠狭窄是指由于各种原因引起的直肠腔道缩窄，肠内容物排出受阻，发生大便困难，里急后重，甚至出现腹胀、呕吐等症状者。常见的病因有先天发育异常、肛门皮肤黏膜的炎症和损伤。临床治疗包括药物治疗，扩张疗法，手术治疗以及放化疗等。

治疗效果

患者腹胀改善，二便正常，病情已得到控制，各项指标均在好转。

一、初次面诊

几个月前，一位男性患者因腹胀前来就诊，找到了正在门诊上班的我。初见该患者，神志清醒，面露难色，焦虑不安，呈被动体位。为进一步了解患者病情，我开始仔细询问详细情况。询问知：该患者54岁，便秘10余年，偶有腹胀等症状，病后自行使用开塞露，消食片等药物，症状有所改善。近日，感觉大便困难，腹胀明显，且出现疼痛等，遂来就诊。经初步检查，患者体温、血压、心率等均无明显异常。查体配合，发育正常，营养中等。双肺呼吸音清晰。心音有力，节律规整，70次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未触及肿块。肛门直肠指捡，发现肛周环境较好，肛缘无水肿、裂口、炎症表现，肛管光滑，未见明显裂口，但肛门只能勉强探入食指。予查CT，其结果显示：直肠－肛管明显增厚肿胀，以右侧壁为主，局部管腔狭窄。初步诊断：直肠狭窄，遂收入院。患者主诉出生时诊断出先天性肛门闭锁，有会阴肛门成形术手术史。无药物过敏史、遗传史。吸烟史20余年。（CT：直肠－肛管明显增厚肿胀，以右侧壁为主，局部管腔狭窄）

二、治疗经过

该患者入院后，继续辅助检查，血常规、尿常规、肝肾功能、C反应蛋白未见明显异常。血糖、血脂、电解质均在正常范围。便常规+隐血实验阴性。病原体检查正常。肿瘤标记物检测无异常。X线腹部平片可见多个大小、密度不均等的阴影。综合各项检查结果，可以明确诊断该患者为直肠狭窄，随即进行对症治疗。首先予禁食水，使用石蜡油+温水，为患者进行灌肠，有粪石流出，患者腹胀症状有所缓解。后于入院第二天在腰麻下行直肠内瘢痕切除术，手术过程顺利，病人无不适，术毕，安返病房，予头孢曲松钠静脉滴注作抗炎治疗，肌注血凝酶止痛，予水、电解质、营养物质补充治疗。综合治疗一周后，患者腹痛、腹胀改善，肛门指检未见出血、流脓，恢复良好，应本人要求，予以出院。

三、治疗效果

54岁患者因长期便秘，伴腹部胀痛等不适前来就诊，经检查确诊为直肠狭窄，在予以直肠内瘢痕切除术等综合治疗一周后，患者病情稳定，主诉无明显腹胀和腹痛，大便正常，手术创面愈合良好，未见感染、出血、流脓等，患者生命体征平稳，未见异常，经评估予以出院。出院后，患者谨遵医嘱，科学疗养，于一个月后门诊复查，观其精神面色佳，无病容。主诉无腹痛腹胀，二便正常，食欲、睡眠均正常。肛门指检正常，患者血压、脉搏正常。复查CT无异常。患者预后良好，对此，患者也很高兴。

四、注意事项

1.需遵医嘱服药，如有不适，及时就医，以尽早发现病情变化或复发，切勿自己停用、加量或减量药物的使用，同时患者需定期复查，方便医生了解病情状况，适时调整用药。

2.手术后需要依据胃肠功能恢复情况，逐渐恢复饮食，以清淡易消化食物为主，少食多餐，忌暴饮暴食。

3.在日常生活中，保持健康的生活习惯，饮食多以清淡为主，避免辛辣刺激食物，平时多饮食高蛋白，高营养食物，多喝水，促进新陈代谢。

4.保证充足的睡眠，避免劳累，早睡，避免熬夜伤身。

5.适当参加体育锻炼，有利于身体健康，增强免疫力。

6.保持良好的心态，心情舒畅、轻松愉悦，不要有过大的心理压力，适当轻松对病情控制极有好处。7.患者家属，要多陪伴患者，积极疏导患者情绪，重视患者的精神状态，避免加重患者的心理负担。

8.治疗期间，患者应积极进行体育活动，按摩腹部，这样可以促进肠蠕动，帮助排便。

五、个人感悟

直肠狭窄是指直肠因先天发育障碍、炎症刺激、肿瘤压迫等而出现变窄的情况。患者可因直肠狭窄出现大便变细、变扁，粪便通过困难，腹胀，恶心，呕吐等症状。治疗主要以进行直肠的扩张治疗为主，最简单有效的治疗方法就是手指扩张，适用于低位直肠狭窄，治疗效果比较理想。本文中患者因有会阴肛门成形术手术史，且经常便秘等症状被确诊为直肠狭窄，在予以手术治疗后，患者病情得到控制，情况好转，在治疗期间，积极配合医生，依从性良好，这点值得大家学习，也通过积极治疗，该患者治疗效果也不错，最后身体逐渐恢复。