母乳喂养与非母乳喂养学龄前儿童的健康状况比较研究
丁细琴 于玲玲 肖文 甘小亮 丁芬
摘要：目的 通过母乳喂养与非母乳喂养3～6岁学龄前儿童的智力、体格发育状况的调查，了解母乳喂养对小儿生长发育的重要性。方法 在本地区城镇公立幼儿园抽取母乳喂养（观察组）与非母乳喂养（对照组）3～6岁儿童各50例，采用《0～6岁小儿神经心理发育检查表》分析发育正常、肥胖、瘦小、生长迟缓Z评分比较分析两组儿童智力、身体体格发育的情况。结果 观察组学龄前儿童智力发育评分的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为评分分别为（1.82±0.14）分、（1.71±0.25）分、（1.68±0.33）分、（1.85±0.15）分、（1.62±0.27）分，高于对照组的（1.68±0.12）分、（1.42±0.26）分、（1.27±0.31）分、（1.25±0.22）分、（1.41±0.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组儿童年龄别体重（WAZ）、身高别体重（WHZ）的评分为（1.18±0.67）分、（1.26±0.58）分，低于对照组的（1.84±0.12）分、（1.86±0.14）分，年龄别身高（HAZ）评分为（1.89±0.10）分，高于对照组的（1.10±0.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组儿童发育正常比例高于对照组（88.00% vs 40.00%），消瘦、超重、肥胖比例低于对照组（4.00% vs 20.00%，6.00% vs 24.00%，2.00% vs 16.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 母乳因为含有婴幼儿生长发育所需的各种均衡营养物质、抗体与免疫球蛋白，母乳喂养3～6岁儿童智力与生长发育指数均比非母乳喂养的好，母乳喂养有助于提高婴幼儿未来的健康状况。
关键词：学龄前儿童;母乳喂养;非母乳喂养;儿童智力发育量表;儿童生长发育Z评分
中图分类号：R174 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.043
文章编号：1006-1959（2019）08-0143-03
Abstract：Objective To investigate the importance of breastfeeding for the growth and development of children through breastfeeding and non-breastfeeding surveys of preschool children aged 3-6 years. Methods 50 cases of breastfeeding （observation group） and non-breastfeeding （control group） children aged 3-6 years were collected from urban public kindergartens in the region.Using the "0-6 years old children's neuropsychological development checklist" to analyze the normal development， obesity， skinny， growth retardation Z scores to compare the intelligence and physical development of the two groups of children. Results The scores of large exercise， fine movement， adaptability， language and social behavior of the preschool children's mental development scores were （1.82±0.14）， （1.71±0.25）， （1.68±0.33）， and （1.85±0.15） points， （1.62±0.27） points， higher than the control group （1.68±0.12） points， （1.42±0.26） points， （1.27±0.31） points， （1.25±0.22） points， （1.41±0.28） points，the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of age-specific body weight （WAZ） and height-to-weight （WHZ） of the observation group were （1.18±0.67） points and （1.26±0.58） points， which were lower than those of the control group （1.84±0.12） points and （1.86±0.14）. The age-specific height （HAZ） score was （1.89±0.10）， which was higher than that of the control group （1.10±0.64），the difference was statistically significant （P<0.05）. The normal proportion of children in the observation group was higher than that in the control group （88.00% vs 40.00%）， and the proportion of weight loss， overweight and obesity was lower than that of the control group （4.00% vs 20.00%， 6.00% vs 24.00%， 2.00% vs 16.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Breast milk contains a variety of balanced nutrients， antibodies and immunoglobulins for infants and young children. The intelligence and growth index of breastfed children aged 3-6 years are better than those of non-breastfeeding. Breastfeeding helps to improve infants.The future health of young children.
Key words：Preschool children;Breastfeeding;Non-breastfeeding;Children's mental development scale;Children's growth and development Z score
母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育。母乳中特有的活性物质，还能阻止有害细菌和病毒在宝宝尚未成熟的身体里滋长，提高婴儿的免疫能力，保护婴儿免于感染，预防腹泻、呼吸道感染，降低婴儿的过敏体质[1-3]。鉴于母乳的众多益处，社会呼吁母乳喂养。为了进一步证明母乳喂养的远期效果，本研究采用智力发育、体格发育状况（身高、体重、体重指数、发育正常、肥胖、瘦小、生长迟缓等）的测量等观察指标，通过学龄前儿童（3～6岁）母乳与非母乳喂养以上指标的对比研究，说明母乳喂养对孩子对未来的生长发育均有非常有益的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 2017年10月～12月在江西省丰城市城镇公立幼儿园丰城市尚庄中心幼儿园、同田中心幼儿园、剑南中心幼儿园、孙渡中心幼儿园，按照入选标准选择母乳喂养的3～6岁儿童50例设为观察组，其中男29例，女21例，年龄3～6岁，平均年龄（4.12±1.98）岁;非母乳喂养3～6岁的儿童50例设为对照组，男27例，女23例，年龄3～6岁，平均年龄（4.26±1.74）岁。两组儿童年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①正常分娩的首胎胎儿;②完全依赖母乳喂养6～12个月;6个月后适当添加了辅助食物，但没有增加配方奶粉;③非母乳喂养（不含别人的母乳喂养），完全依赖奶粉与其他辅助食物喂养;④城镇户籍，家庭平均月收入在3000元以上;⑤在城镇公立幼儿园就读的3～6岁儿童，幼儿园的条件一致性检验没有统计学差异;⑥家属知情同意。
1.2.2排除标准 ①有先天疾病与先天缺陷的儿童;②智障儿童;③单亲家庭的儿童;④父母不能配合调查的儿童。
1.3方法
1.3.1制定儿童调查表 内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、父母职业、家庭月收入、母乳喂养及时间、非母乳喂养。检查结果：儿童智力、儿童的体格发育状况（身高、体重、体重指数、发育正常、肥胖、瘦小、生长迟缓等）。
1.3.2儿童智力检查方法[4，5] 采用《0～6岁小儿神经心理发育检查表》分别检测儿童大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为的发育商数（development quotient，DQ）评估儿童智力发育水平，每项按1～2分评分，发育优（2分）、良（1.5分）、好（1分）、差（0.5分以下）。评分由经过培训的医务人员实行，每例儿童由固定的3人评分，取平均值。
1.3.3儿童的体格发育状况 发育正常、肥胖、瘦小、生长迟缓采用Z评分=（测量值-参考标准的中位数）/参考标准的标准差。年龄别体重Z评分（WAZ）≤2则为低体重，>2则为超重。若年龄别身高Z评分（HAZ）≤2则为生长发育迟缓，身高别体重Z评分（WHZ）≤2则表示急性营养缺乏，≥2为肥胖[6，7]。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.5统计学软件分析数据，计量资料以（x±s），采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学龄前儿童智力发育评分比较 观察组大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为的评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组学龄前儿童体格发育Z评分比较 观察组儿童WAZ、WHZ评分低于对照组，HAZ评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组学龄前儿童体格发育状况比较 观察组儿童发育正常比例高于对照组，消瘦、超重、肥胖比例低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
母乳中含有较高的清蛋白、牛磺酸、长链多不饱和脂肪酸、比例适宜的锌钙磷、各种低聚糖、丰富的抗体和免疫细胞、免疫球蛋白[8]以及许多婴幼儿必需的物质，因此，母乳是婴儿最好的天然食品，对婴儿的健康生长发育有非常重要的作用。研究表明，生命早期的营养对今后机体的代谢和慢性病发生有着极其深远的影响，并在生命发育的关键时期对婴儿一生产生“程序化”或“代谢印记”的效应，这不仅影响婴儿生长发育、机体结构、功能及物质代谢，而且影响到婴儿的儿童期及成年后的健康[9]。
根据WHO提供资料中提到，纯母乳喂养6个月以上有诸多的益处[10]。Kramer MS等[11]对13889名健康婴儿进行随机试验结果表明，韦氏智力测量量表中各个维度的得分母乳喂养组均高于非母乳喂养;雷章美[12]研究显示，母乳喂养时间达到5～6个月及以上时，有益于婴幼儿的智力发育。本研究结果显示，母乳喂养的儿童大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为的DQ高于非母乳喂养的儿童，与以上报道相一致。
Haider R等[13]研究结果显示，胎儿在出生后3个月和6个月时，母乳喂养组的儿童身高和体质量在正常范围内均高于非母乳喂养组。本次研究结果显示，观察组儿童WAZ、WHZ评分低于对照组，HAZ评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与以上研究结果是相符的。
WHO制订的《婴幼儿喂养全球战略》（2002）提出，6个月内100%纯母乳喂养，对婴幼儿一生都有非常重要的意义[14，15]。本次研究进一步证明，出生后母乳喂养6个月以上的儿童发育正常、消瘦、超重、肥胖与非母乳喂养的儿童有显着的统计学差异。这是因为母乳中含有的均衡的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素、免疫因子、各种抗体，3～6个月的婴儿是发育最快、需均衡喂养的关键时刻[16，17]，在这个时期适时母乳喂养对儿童的智力发育、身体体格发育均有非常有益的帮助。
综上所述，母乳因为含有婴幼儿生长发育所需的各种均衡营养物质、抗体与免疫球蛋白，母乳喂养3～6岁儿童智力与生长发育指数均优于非母乳喂养，母乳喂养有助于提高婴幼儿未来的健康状况。
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收稿日期：2018-11-30;修回日期：2019-1-9
编辑/杨倩
基金项目：江西省卫生厅普通科技计划项目（编号：20187338）
作者简介：丁细琴（1984.11-），女，江西丰城人，本科，主治医师，主要从事儿童生长发育与营养的研究
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