产后便秘
概述
产后便秘指产后无法排便或排便频率减少
主要是由肠道蠕动减弱、排便力量减弱引起
便秘持续不缓解，或伴有出血等症状，应及时就医
养成排便习惯、均衡饮食结构、适度运动、保持良好情绪
定义
产后便秘是产后常见的并发症之一。
指产妇产后大便数日不解、或排便频率减少（7天内排便次数少于3次），且排便困难、粪便干燥。
发生机制
产后卧床、活动减少，全身代谢减低、激素水平改变，使肠道蠕动减弱；
产后盆底组织松弛，使得排便力量减弱；
分娩过程中，可能造成盆底肌间神经损伤，控肌能力减弱或消失；
饮食结构不合理，进食大量富含高蛋白、高胆固醇的食物，缺少纤维素的摄入；
产妇的精神因素，如产后抑郁；
忽视便意。
类型
功能性便秘
产后便秘大多数属于功能性便秘，由于功能障碍导致。如肠道蠕动减弱、盆底功能障碍等。
器官病变导致的便秘（器质性便秘）
当产后合并直肠、肛管疾病导致排便不畅，最终排便不能，便成为器质性便秘[1]。
表现
产妇除了表现为排便减少、排便困难外，还可能伴有痔疮、腹痛等其他表现。
症状特征
大便数日不解或排便频率减少（7天内排便次数少于3次）；粪便干燥和（或）排便困难；部分产妇可有排便费力、排便不尽感。
约有40%的产妇在分娩后1个月内会发生便秘，分娩后2~4天是发生便秘的高峰期，部分产妇在产后的几个月内都可能饱受便秘的痛苦。
伴随症状
肛裂和痔疮
持续的便秘会造成盆腔以及肛周内血液回流不畅，形成不同程度的肛裂和痔疮。
肛裂的主要症状是便后疼痛，严重者疼痛可持续数小时之久，使患者惧怕排便，导致粪便停留肠腔内的时间更久、更干燥，下次排便更痛，形成恶性循环。
食欲不振
便秘致使肠道排空障碍，产妇腹胀感，食欲下降。
持续的食欲不振会导致产妇营养不良，甚至贫血、免疫力下降等。
腹痛
粪便长时间堵塞肠道可引起间断性下腹痛，严重者可发生腹部绞痛、伴肠梗阻。
盆腔器官脱垂
便秘造成腹腔内压力增加，严重时可导致阴道前后壁、子宫脱垂，同时，盆腔脏器脱垂也会反过来加重便秘[2-3]。
原因
疾病因素
产妇患有直肠、肛管疾病，分娩过程导致的盆底肌间神经损伤等，导致粪便不能顺利排出。
非疾病因素
胃肠功能减弱
由于产后长时间卧床、活动量减少，使得胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，肠内容物长时间不能及时排出，水分吸收过多导致大便干硬。
腹壁和盆底肌肉松弛
妊娠期的腹直肌分离和盆底肌松弛在产后早期难以恢复，阴道分娩可能会引起盆底肌间神经损伤，导致参与排便的肌群紧张度降低，引发便秘。
产后疼痛
产后会阴切口或腹部切口的疼痛导致产妇排便时不敢用力。
饮食因素
产后饮食结构不合理，进食大量高蛋白、高胆固醇的食物，蔬菜、水果摄入较少导致纤维素缺乏。
心理因素
产后生活作息紊乱、角色转变困难及心理压力增大可导致便秘的发生[4-6]。
就医
就医指征
产后恢复正常饮食，但大便数日不解或排便频率减少（7天内排便次数少于3次），伴有排便困难、粪便干燥，影响日常生活，或出现其它伴随症状如痔疮、肛裂、盆腔脏器脱垂等，应及时就医。
就诊科室
出现产后便秘后通常建议优先就诊于妇产科或消化科。
当出现其他伴随症状时，可能需要至相应科室就诊：如伴发痔疮、肛裂、需就诊于肛肠科；如伴发盆腔脏器脱垂，需要就诊于妇产科或者康复科，最终就诊科室应以医⽣建议为准。
患者准备
症状清单
产后便秘是从什么时候开始的？
是否伴有排便疼痛感？是否伴有出血（大便有血丝，卫生纸擦拭有血）？
是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐？食欲是否正常？
肛门口有无肿块？能否自行变小？
是否伴有阴道内异物感或阴道口有组织脱出的情况？
病史清单
分娩情况，包括分娩时间、分娩方式、有无会阴部撕裂或侧切等。
出现便秘后是否自行采取措施，如多饮水、改善饮食、适当运动、使用开塞露等。采取措施后便秘是否缓解。
近期产妇生活作息情况、情绪状态。
之前是否到其他医疗机构就诊，医生给予何种治疗，治疗效果如何。
相关检查
在充分了解产妇的症状和病史后，医生会进行必要的检查排除直肠等其他器官病变，明确原因。
身体检查
通过观察和触诊检查腹胀、腹痛情况；听诊肠鸣音判断肠道蠕动状态。
产妇如有排便疼痛或排便出血，需要进行肛门检查。
产妇如有阴道异物感、组织物脱出阴道口表现，需要排空膀胱后进行妇科双合诊检查。
实验室检查
血常规：检查产妇是否存在贫血。
便常规+潜血试验：检查消化道出血情况。
其他检查
腹部X线片：排除肠梗阻等疾病。
肛门肌电图：检测盆底肌功能。
缓解与治疗
如果便秘由其他器官疾病所引起，应针对病因进行治疗，可在医生指导下应用开塞露等泻药临时缓解便秘症状。对于功能性便秘，主要采用以下方式：
缓解措施
均衡合理饮食
增加食物中膳食纤维含量，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，促进肠道蠕动。
多饮水，建议每日清晨空腹喝1杯温开水，每日饮水1800~2000ml。饮水可刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，对排便有刺激作用。
适度运动
一般顺产后6小时产妇就可以坐起，进行一些床上翻身活动。多改变睡姿、坐姿，也可以轻轻按摩下腹部；产后第2天可以下床走动，注意避免劳累以及长时间下蹲、站立。
对于剖宫产无合并症者，产后第2天可尝试下床室内走动；有合并症者需听从医生建议，不可过早下床活动。
学会腹式呼吸，一天10~20分钟。
养成良好排便习惯
养成排便习惯，每天选择一个固定的时间去厕所，有利于形成排便反射。
如有便意应立即排便，不要拖延。排便时应注意力集中，注意不要用力过猛。
保持良好情绪
不良的情绪可能会使胃酸分泌量下降，肠蠕动减慢。因此产妇平时应保持心情舒畅、精神愉快、睡眠充足，避免不良的精神刺激，有助于缓解便秘。
专业治疗
当采用上述方法不能缓解时应及时就医，由医生根据具体情况采取治疗措施。
药物治疗
乳果糖、开塞露、甘油灌肠剂、整肠生等都可以缓解便秘症状。药物应在医生指导下应用，避免滥用形成药物依赖。
物理康复
盆底肌训练（凯格尔运动）
对于产后42天以内出现的便秘，可通过盆底肌的训练使便秘症状得到缓解或消失。
此训练可在阴道分娩后2~3天，剖宫产术后3~5天进行，训练前需要接受医生指导。
电刺激联合生物反馈
如果产妇在产后42天以后仍然存在便秘，可通过电刺激联合生物反馈进一步治疗以改善便秘症状：
低频电刺激：通过给予一定参数的电刺激，修复损伤的神经，唤醒盆底肌运动能力并被动收缩，增强产妇的肛肠动力，促进其排便畅通。
生物反馈：通过图形或其他形式，把肌肉活动的信息转化为视觉和听觉信号反馈给患者，从而指导患者进行康复训练。
手法按摩
产妇排便困难是由术后神经损伤所导致，可选择手法按摩进行治疗。
治疗可在产后42天内进行，通过物理的外力作用，使会阴侧切口、阴道内伤口的神经肌肉得以修复，改善疼痛状态。联合电刺激止痛治疗效果会更佳。
中医康复治疗
针灸治疗、中药外敷治疗、药物灌肠等对产后便秘的治疗也十分有效。
心理治疗
研究证明，产后抑郁的严重程度与功能性便秘密切相关。
心理治疗为产后抑郁的重要治疗手段，为产妇提供更多的情感与社会支持，指导产妇对情绪和生活状况进行自我调节[7-10]。
参考文献
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