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首次发现！影响“餐后血糖”的小秘密——女性患者「胃排空速度」明显慢于男性

泰然健康网
2024-12-19 08:45

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

引言：胃排空速度，关乎餐后血糖，也关乎部分降糖药的降糖效果，如GLP-1RAs、DPP-4i。

而最新研究发现，女性糖尿病患者「胃排空速度」明显慢于男性。

这说明，糖尿病的治疗，或许男女有别？

糖尿病，男女有别！

2型糖尿病（T2D）是一种席卷全球的公共卫生问题，特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。餐后血糖控制是T2D管理的关键组成部分，而胃排空速度是影响餐后血糖反应的重要因素之一。既往，性别差异在生理学上已被广泛认识，但有关性别如何影响T2D患者的胃排空和血糖反应，目前的研究仍然有限。

2024年5月2日，发表于内分泌领域知名学术期刊Diabetes，Obesity and Metabolism的一项研究，评估了性别在T2D患者胃排空和血糖反应中的作用，结果提示：女性T2D患者的胃排空明显速度慢于男性，为推进“个体化治疗”提供了新思路。

1.男性患病率高，女性心血管死亡风险高

数据显示，男性罹患T2D的风险明显高于女性，但女性患者往往更容易面临患心血管疾病和死亡风险，而这些性别差异至少部分归因于葡萄糖处理存在的性别差异以及对降糖治疗的反应。

空腹血糖在很大程度上受胰岛素和胰高血糖素的相反作用调节，并且已知受性别的影响。不过，相对而言，我们对男性和女性T2D患者餐后血糖变化影响因素的了解仍然不足。餐后血糖的变化对于了解T2D的发病机制和后果具有重要意义，因为餐后血糖升高通常是T2D发展过程中第一个可检测到的血糖变化。在大多数糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%的T2D患者中，餐后血糖在决定总体血糖控制方面比空腹血糖更重要，也有证据表明，餐后高血糖是心血管疾病的风险和T2D死亡的独立预测因素。

为了调查背后的真相，研究人员检查了两个独立的、相对均匀的T2D队列，比较了男性和女性在有和没有调整血容量的情况下，口服葡萄糖负荷或混合膳食后的胃排空和血糖反应。

2.影响“餐后血糖”的小秘密——女性患者，胃排空速度显著慢于男性

本研究包括两个独立的队列，共171名T2D患者。队列1由70名中国患者组成，他们摄入含有13C-醋酸的75克葡萄糖饮料；队列2由101名澳大利亚患者组成，他们摄入标记有13C-辛酸的半固态土豆泥餐。通过收集呼出的气体样本和静脉血液样本，分别评估了胃排空情况和血糖水平。

研究发现，在两个队列中，女性的胃排空速度均比男性慢（p<0.01）。在未调整血容量的情况下，女性对口服葡萄糖和混合餐的血糖反应更大（p＜0.001）；然而，在调整血容量后，男性的血糖反应更大（p<0.05）。

研究提示，性别在T2D患者的胃排空速度中扮演了一个独立的角色，这一发现与健康人群中的观察结果一致。女性的胃排空速度较慢可能与对营养物质刺激的肠道敏感性差异有关。此外，女性的血容量通常小于男性，这可能影响了血糖浓度的分布和血糖反应。研究结果表明，性别差异在T2D的个性化管理中应予以考虑，特别是在餐后血糖控制方面。

注：C，调整血容量前；E，调整血容量后

图1 中国汉族男性和女性糖尿病新诊断患者（drug-naïve T2D）葡萄糖负担后血糖的变化

糖尿病的治疗，或许“男女有别”？

研究结果强调了性别在T2D管理中的重要性，提示医生和营养师在制定治疗方案时需要考虑性别差异，以实现更个体化的医疗照护。尤其需要关注：

➤药物疗效的性别差异

先前的研究表明，在基线胃排空更快的T2D患者中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）和二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）的治疗反应更大。因此，有必要进一步研究T2D女性是否对“与减缓胃排空有关的治疗”反应较差，如果是，是否会增加T2D并发症的风险。

➤餐后血糖控制的性别差异

由于女性T2D患者的胃排空速度较慢，可能需要特别关注餐后血糖的管理，以减少心血管并发症的风险。

➤教育和生活方式建议：研究结果可以用于教育T2D患者，特别是女性，关于饮食选择、进食速度和饮食结构对血糖控制的影响。

➤未来研究的方向：本研究结果为未来的研究提供了方向，包括探索性别特异性的生物学机制、胃排空速度对药物反应的影响，以及性别在糖尿病并发症发展中的作用。

本文小结

本研究提供了关于性别如何影响T2D患者胃排空和血糖反应的新见解。女性的胃排空速度较慢，但在调整血容量后，对餐后血糖反应的调整能力较强。这些发现对于T2D患者的性别特异性治疗策略的制定具有重要意义。

信源

Xiang, C., Sun, Y., Luo, Y., Xie, C., Huang, W., Jones, K. L., Horowitz, M., Sun, Z., Rayner, C. K., Ma, J., & Wu, T. (2024). Gastric emptying is slower in women than men with type 2 diabetes and impacts on postprandial glycaemia. Diabetes, Obesity and Metabolism, 1-9. https://doi.org/10.1111/dom.15635

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