专家解读高血压指南更新要点
【来源：今晚报】
近日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（简称《新指南》）正式发布，这也是《指南》时隔六年后的首次更新。新版指南有哪些变化？复旦大学附属中山医院心内科教授周达新、中南大学湘雅三医院老年病科副教授江凤林为我们进行了解读。
把握时机启动降压药治疗
《新指南》指出，对启动降压药治疗的时机，主要取决于“心血管风险”，而非仅依据血压水平。
对于血压140~159/90~99毫米汞柱的“心血管低危”高血压患者，并未建议立即予以降压药治疗。对于血压水平≥160/100的高血压患者，表明应立即启动降压药治疗。血压水平140~159/90~99毫米汞柱的高血压患者，“心血管风险为中危及以上”者，应立即启动降压药治疗；“低危”者改善生活方式4~12周后，如血压仍不达标，应尽早启动降压药治疗。血压水平130~139/85~89毫米汞柱的正常高值人群，“心血管风险为高危和很高危”者，应立即启动降压药治疗；而“低危和中危”者，目前没有证据显示可从降压药物治疗中获益，应持续进行生活方式干预。
不难看出，《新指南》非常强调生活方式干预。
推荐用上臂式电子血压计
《新指南》明确指出“不建议使用水银血压计”，而是推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。测量血压时，应相隔30~60秒重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
《新指南》新增“高血压患者要及时关注心率、进行心率控制”的提醒，将高血压患者心率增快定义为静息心率>80次/分钟。如果高血压患者心率增快时，应及时排查诱因。
血压正常也应改善生活方式
《新指南》推荐所有高血压患者，均应进行治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。
干预措施包括以下这些方面：1.限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量<2克/每天（氯化钠5克/每天）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。与普通盐相比，低钠富钾盐可显著降低血压，减少脑卒中。2.膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。3.超重或肥胖的高血压患者建议控制体重。4.建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟。5.限制长期饮酒。6.对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，同时结合呼吸训练与拉伸训练。有氧运动包括：散步、快走、慢跑、骑行、游泳等中等强度持续运动。抗阻运动包括：动态抗阻运动，如坐姿和站立双上肢开合举，站立踮脚提踵（抬起足跟）。静态抗阻运动包括：坐姿或者站立双手侧平举；负重侧平举；贴墙高位马步。7.考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法减轻精神压力。8.保持健康睡眠，改善睡眠障碍。建议成年人睡眠时间为7~9小时，确保睡眠质量，按时作息。
中医药降压治疗首次入选
《新指南》指出，清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。晨起测量血压>135/85毫米汞柱则为清晨高血压。推荐使用真正长效、每日服药1次能控制24小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳。
对夜间高血压，若动态血压提示夜间平均收缩压≥120和（或）舒张压≥70毫米汞柱，建议采用长效降压药足剂量或联合治疗。
《新指南》首次把中医药治疗高血压列入治疗方法之一。对正常高血压需药物治疗者以及1级高血压患者，可考虑应用具有平肝潜阳等作用的中成药辅助降压、改善症状，也可以作为常用降压药的联合用药。
（摘自《华商报》《湖南日报》）
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