胸外科手术前后的健康教育
胸外科手术是一项复杂而精细的治疗手段，广泛应用于肺部、食管、纵隔等部位疾病的治疗。手术前后的健康教育对于患者的康复至关重要。本文将从术前准备、术中配合、术后护理及康复等方面，详细讲解胸外科手术前后的健康教育内容。
一、术前准备
1.术前戒烟与预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，增加气管支气管分泌物，妨碍纤毛的清洁功能，降低支气管上皮活动，增加肺部感染的风险。因此，术前两周应戒烟，并采取有效措施预防感冒。此外，避免去人多拥挤的地方，减少与感冒患者的接触，保持室内空气流通，增强自身免疫力。
2.术前饮食与营养。术前饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、瘦肉、牛肉、鸡肉、绿色蔬菜、水果等。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响手术效果。对于营养不良的患者，术前应给予营养支持，以提高手术耐受性和术后康复能力。
3.术前呼吸道准备。有效的咳嗽咳痰对肺功能的恢复有着重要作用。患者可以采取半卧位或坐位，肩膀放松，双手交叉抱胸，用力吸入一口气后用力咳出。在咳嗽时，家属可用手掌对患者后背进行拍打，以助痰液排出。此外，深呼吸锻炼和吹气球锻炼也有助于增加肺活量，促进肺复张，防止术后肺不张和坠积性肺炎。
4.术前心理准备。术前心理准备对于缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高手术耐受性具有重要意义。患者可以通过与医生、护士交流，了解手术过程、术后恢复情况等，增强信心。同时，家属也应给予患者足够的关心和支持，共同面对手术带来的挑战。
5.其他术前准备。术前一日需洗澡，保持全身皮肤清洁，减少术后感染风险。手术前一天晚上应好好休息，注意保暖。手术当日清晨可以洗脸刷牙，但不能饮水。术前应遵医嘱禁食、禁水，防止手术麻醉后食物返流，造成呕吐、误吸、窒息。手术当日早晨应摘下首饰，如有假牙应摘掉，将贵重物品交给家属保管，穿上干净的病号服，排空大小便后等待手术室来接。
二、术中配合
在手术室，患者需要配合麻醉医生和手术室护士的安排，保持冷静和放松。由于医生工作安排，患者在麻醉前可能无法见到手术医生，但应放心，手术医生会在麻醉完成后第一时间赶到手术间为患者完成手术。
三、术后护理
1.监测生命体征。术后应密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。正常心率范围为60~100次/分钟，正常血压范围为90~140/60~90mmHg，正常血氧饱和度不低于90%。由于术后疼痛等原因，生命体征会有波动，若与正常值相比变化较大，应及时呼叫护士。
2.引流管的护理。胸外科手术常见管路包括胸腔（纵隔）引流管、尿管、胃管和空肠营养管等。应保持各管道通畅，妥善固定，避免受压、牵拉、扭曲、堵塞和脱落。引流管的作用是引流手术残留或术后产生的气体和液体，促进肺复张。护士会定时记录引流量，拔管时间由医生决定。拔管后24小时内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。
3.疼痛管理。术后伤口疼痛是正常现象，麻醉药代谢完毕后，身体神经感知功能开始恢复，会感觉伤口疼痛。患者应正确评估疼痛程度，必要时遵医嘱用镇痛药物。同时，可以通过深呼吸、有效咳嗽、适当运动等方式，缓解疼痛并促进肺代偿功能恢复。
4.饮食与营养。术后饮食应根据患者恢复情况逐渐恢复正常饮食。一般情况下，非消化道手术次日即可改为半流食，如粥、菜、馒头、面条等。对于糖尿病患者，应遵医嘱饮食。术后5-7天禁食水，医生会根据患者恢复情况开始饮水实验，逐渐从清流食过渡到半流食至普食。饮食原则为由细到粗，由少到多，少量多餐，进食软烂易消化的食物，不能一次性饮食过饱。
5.活动与康复。术后早期下床活动可以预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。手术当天患者可在床上进行活动，如踝泵运动，可防止血栓。术后第1日，生命体征平稳时鼓励及协助患者下床或在床旁站立移步。术后第2日起，可扶持患者围绕病床在室内行走3~5分钟，以后根据病情逐渐增加活动量。活动时应注意保护引流管，避免滑脱打折，扭曲。
四、术后康复
1.呼吸功能锻炼。术后呼吸功能锻炼对于肺功能的恢复至关重要。患者可以通过吹气球、深呼吸等方式进行锻炼，以增加肺活量，促进肺复张。同时，家属可以帮助患者进行叩背排痰，震动气道，协助痰液排出。
2.氧疗。术后患者常规吸氧，有助于提高血氧饱和度，增加肺泡内氧气浓度，利于肺功能恢复。患者及家属不要随意调节吸氧流量，下床活动时可将氧气暂时摘下，上床后再将氧气带好。
3.药物治疗。术后患者应遵医嘱按时服药，包括抗生素、止痛药、祛痰药等。抗生素用于预防感染，止痛药用于缓解疼痛，祛痰药用于促进痰液排出。同时，应注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。
4.心理康复。术后心理康复同样重要。患者可能会因为手术创伤、疼痛、恢复缓慢等原因产生焦虑、抑郁等情绪。家属应给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对康复过程。同时，患者也可以通过与医生、护士交流，了解康复进展，增强信心。
总之，胸外科手术前后的健康教育对于患者的康复至关重要。术前准备包括戒烟、预防感冒、饮食与营养、呼吸道准备、心理准备等；术中配合需要患者保持冷静和放松；术后护理包括监测生命体征、引流管的护理、疼痛管理、饮食与营养、活动与康复等。通过科学、规范的健康教育，患者可以更好地了解手术过程、术后恢复情况等，增强信心，提高手术耐受性和术后康复能力。
刘苹 河北省廊坊市人民医院
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