【健康科普】生酮饮食的传言与事实
近几年，生酮饮食无论在医疗行业还是民间都很火热，“生酮饮食能减肥”、“生酮饮食能治疗糖尿病”……甚至传出了“生酮饮食能‘饿死’癌细胞，帮助抗癌治疗”的传言。
专家回应生酮饮食能抗癌 | 新浪微博
生酮饮食究竟是什么？生酮饮食真有减肥、治病、甚至抗癌的功效吗？
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生酮饮食是什么？
生酮饮食（ketogenic diet, KD）是一种通过调整饮食结构，降低碳水化合物（包括糖和淀粉）所占热量比例的饮食。
旨在通过减少碳水化合物的摄入，促使身体从依赖碳水化合物供能转向依赖脂肪供能。
人体三大主要能量来源是碳水化合物、脂类和蛋白质。
1. 碳水化合物（包含糖和淀粉）：是人体的主要能量来源，人体所需能量的50%以上是由食物中的碳水化合物提供。谷类为主的谷薯类食物，是碳水化合物重要的食物来源，可以给机体提供所需能量。
2. 脂类：脂肪是身体中最主要的能量储备形式。一部分来自食物的外源性脂肪，另外一部分来自体内碳水化合物和氨基酸转化成的内源性脂肪，脂肪是机体重要的能源物质，大部分的肉类食物中都含有脂肪，比如动物肝脏和肥肉等。
3. 蛋白质：蛋白质是组成人体细胞、组织的重要成分。人体一般情况下主要利用碳水化合物和脂肪氧化供能，但在所需能量不足的情况下，蛋白质可以分解产生氨基酸来获得能量，以维持机体必要的生理功能。
生酮饮食通过降低日常饮食中碳水化合物的摄入比例，促使身体做出代谢调整，大量产生酮体代谢物（脂肪代谢产物），常见的有：丙酮（acetone）、乙酰乙酸（acetoacetic acid）和β-羟基丁酸（beta-hydroxybutyric acid）。这就是生酮饮食名称的由来。
02
生酮饮食相关的医学研究
生酮饮食在医学方面的研究可以追溯到19世纪20年代。早在1921年，生酮饮食就被应用于儿童癫痫治疗。但随着新抗癫痫药的出现，人们对它的热情开始减低。那么——
生酮饮食能减肥吗？
结论：
一些研究表明短期内生酮饮食会降低体重，包含肌肉量和脂肪含量的降低，如果配合适当的健身锻炼，可以降低肌肉减少比例。长期生酮饮食体重会进入稳定期，并可能导致健康受损。
生酮饮食的超重女性的阻力训练的研究
国外一项通过18名超重女性长达10周生酮饮食的研究表明：通过阻力运动和生酮饮食相结合，可以在保持肌肉含量的同时，大量减少脂肪。
另一项小鼠生酮饮食的研究表明：接受生酮饮食长达22周后，在经过一个短期的降低之后，小鼠体重恢复到与没有采用生酮饮食的对照组的水平。除此之外，接受生酮饮食的小鼠的长期健康会受到损害，其中分别主要负责制造分泌胰高血糖素和胰岛素的胰岛α细胞和β细胞数量都下降；而胰岛素的分泌能力下降，更容易发生2型糖尿病。
生酮饮食能治疗糖尿病吗？
结论：
生酮饮食被应用于2型糖尿病辅助治疗的方案中，但仅适用于部分患者，且饮食干预和运动是首选的干预方式。
《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》中提到了生酮饮食，但是仅适用于“18-65周岁，超重或肥胖（BMI>24kg/m²）体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。”
并且这篇共识强调，“饮食干预和运动是2型糖尿病的首选干预方式”。
生酮饮食能治疗癌症吗？
结论：
尚无很好的临床研究证明生酮饮食能够抗癌。
生酮饮食抗癌并不是空穴来风。
一些小鼠试验研究表明，生酮饮食可能对某些特定类型的肿瘤（如胶质母细胞瘤、乳腺癌等）具有潜在的治疗效果。对于某些类型的肿瘤（如肺癌、胰腺癌等）反而发生较多不良事件。
对于特定癌种。生酮饮食可以在医生指导下作为辅助治疗手段，与传统治疗方法（如放疗、化疗）结合使用，提高治疗效果。
国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院综合科主任医师丛明华表示：
如果通过生酮治疗达到对肿瘤细胞产生抑制作用，需要满足两个重要条件：
第一，肿瘤细胞的代谢特点是瓦博格效应为核心的代谢特点；
第二，肿瘤细胞不能利用酮体，即酮体代谢酶缺陷。
而满足以上两个条件的人群，在整个肿瘤患者中比例较低。
特别注意值得一提的是——所有生酮辅助治疗疾病的案例，几乎都是在专业医生指导下进行的，需要根据病情进展进行细致的调整。大部分人并没有足够的专业医学知识，所以不推荐普通人自行生酮饮食用于疾病预防和治疗。
03
生酮饮食的危害
关于生酮饮食的安全性还有待于进一步的研究，常见的生酮饮食的危害有以下几种：
1. 酮流感
这是生酮饮食初期最为常见的一种副作用。
常常表现为，失眠、便秘、倦怠、头晕恶心、想吐、头痛、运动表现下降、低血糖等等。
2. 酮疹
一小部分刚刚开始尝试生酮饮食的人群会发现前胸、后背等位置会出现红疹，面积大小、红肿瘙痒程度因人而异，而且这类酮疹在痊愈后还会留下黑色的色素沉着。
3. 肾结石
生酮饮食可能会提高血液和尿液的酸性程度，造成尿液中钙离子浓度变高。因此患有肾脏疾病的人是不建议采用生酮饮食方式的。
4. 微量元素缺失
因为生酮饮食结构中去掉了大量的谷物、水果，因此研究发现生酮饮食容易导致人体诸如钙质、镁、磷、维生素D等营养素的缺乏。有研究表明，长期生酮饮食的癫痫儿童中，硒缺乏是一种高发现象（硒缺乏易导致心血管疾病）。
5. 骨质疏松
有研究发现，为了治疗癫痫而采取生酮饮食的儿童，在进行6个月生酮饮食后，有68%的人出现了骨密度低于正常数值的情况。
6. 酮症酸中毒
酮症酸中毒是一种极危险的可能致命的病症，最多是发生1型糖尿病患者身上。他们的胰腺功能受损无法正常生产出足量的胰岛素，导致大量脂肪被分解产生过量酮体，浓度达到20mmol/L以上而引起的血液pH失衡的病症。
酮症酸中毒时，电解质紊乱和渗透压变化可能导致脑细胞水肿，进一步加重脑损伤。
7. 心脏疾病/猝死
2021年2月9日，NATURE上发表了一篇标题为《Ketogenic diets inhibit mitochondrial biogenesis and induce cardiac fibrosis》（生酮饮食抑制线粒体生物合成并诱导心肌纤维化）的研究论文。
生酮饮食抑制线粒体生物发生并诱导心脏纤维化 | NATURE
文章的研究发现，与对照组相比，使用生酮饮食喂养的大鼠虽然出现了体重、脂肪量和血压下降等，但它们发生了：
· 心肌细胞凋亡
· 心脏纤维化
· 心脏负担/心率增加
· 心肌细胞代偿性肥大
· 心脏功能受损
总之，不推荐任何人自行生酮饮食用于减肥或疾病治疗。否则可能会给健康带来不可逆转的影响。
配图：千图网 & 新浪微博
参考材料：
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20196854/
2.《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》
3. https://www.nature.com/articles/s41392-020-00411-4
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