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泰安市职工基本医疗保险定点运动健身场馆管理办法

泰然健康网
2024-12-20 23:00

第一条为加强职工基本医疗保险定点运动健身场馆管理，根据《泰安市人民政府办公室转发市人力资源社会保障局、市财政局、市体育局关于利用职工基本医疗保险个人账户结存基金开展健身活动的意见的通知》（泰政办字〔2015〕94号），制定本办法。

第二条本办法所称定点运动健身场馆，是指依法取得经营资质，并与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人员提供医保个人账户结余基金购买运动健身服务的运动健身场馆。

第三条定点运动健身场馆按照自愿申请、合理布局、择优定点的原则确定。

第四条定点运动健身场馆应具备以下基本条件：

（一）具备独立法人资格，连续经营时间在1年以上；

（二）遵纪守法，诚实经营，无不良经营行为；

（三）综合性运动健身场馆建筑面积不少于1200平方米；乒乓球馆乒乓球台不少于10张，使用面积不少于600平方米；羽毛球馆场地不少于6片，使用面积不少于800平方米；乒乓球、羽毛球“两合一”球馆，乒乓球台不少于6张，羽毛球场地不少于4片，使用面积不少于800平方米；

（四）游泳馆必须取得高危性体育项目经营许可证；卫生条件符合相关要求并按规定配备救生员；

（五）配套服务设施齐全，设有更衣及淋浴设施；

（六）具备开展全民健身活动的专业人才，配备专、兼职健身教练。开展单一项目的场馆，至少拥有2名二级以上健身教练；开展综合性项目的场馆，每300平方米配备不少于1名二级以上健身教练；

（七）依法与员工签订劳动合同，按规定参加社会保险；

（八）其他运动项目应达到该项目所要求的必备条件。

第五条符合第四条规定条件的，可以申请职工基本医疗保险定点运动健身场馆。在市直和泰山区、岱岳区依法注册登记的运动健身场馆，可向市医疗保险经办机构提出书面申请；在县（市）依法注册登记的运动健身场馆，可向县级医疗保险经办机构提出书面申请，经县级医疗保险经办机构和体育部门审查合格后，统一上报市医疗保险经办机构；市医疗保险经办机构会同市体育局对申请单位进行审核，符合条件的，确定为医疗保险定点运动健身场馆。

运动健身场馆医疗保险定点申请原则上每年受理一次。

第六条取得定点资格的运动健身场馆与医疗保险经办机构签订医疗保险健身服务协议，开通医保刷卡结算业务。医疗保险经办机构依据双方签订的服务协议负责定点健身场馆的日常监督管理，对违反管理规定的，按医疗保险定点机构相关管理规定处理。

第七条医疗保险定点运动健身场馆应自觉接受市人力资源社会保障和市体育部门的组织管理及业务指导，认真执行职工基本医疗保险政策规定和定点运动健身场馆服务协议，健全内部管理制度，规范经营行为。要做好参保人员身份核对工作，每人每天健身刷卡消费不超过2次。不得使用个人账户金购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

第八条定点运动健身场馆变更名称、地址、法定代表人和经营项目等，应及时告知市医疗保险经办机构，办理相关定点资格变更手续；不符合定点条件的，终止定点资格。

第九条定点运动健身场馆应加强安全管理，负责做好消费者健身安全工作，及时指导消费者安全健身。场馆内的设施设备须符合安全和消防要求，确保人员锻炼时的人身安全。

第十条定点单位有下列情形之一的，取消其医疗保险定点运动健身场馆资格，骗取医保基金构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）将非运动健身项目列为运动健身费用进行结算，弄虚作假刷卡结付的；

（二）为非定点单位进行医保刷卡结算的；

（三）以不正当手段骗取医保基金的；

（四）无法履行医疗保险定点运动健身场馆服务协议的；

（五）经医疗保险经办机构认定的其他严重违反医疗保险规定的行为。

第十一条被取消定点资格的运动健身场馆，自取消定点资格之日起一年内不得重新申请定点。

第十二条本办法由市人力资源和社会保障局、市体育局负责解释。

第十三条本办法自2016年2月1日起施行，有效期至2017年12月31日。