冠心病是严重危害人类健康的常见心脏疾病，其本质是生活方式病。大量流行病学研究和干预性研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病二级预防策略。运动疗法的有效性已得到医学界肯定，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心血管预防和康复协会（EACPR）分别推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南。在保证患者安全的前提下，如何为患者提供有效、科学的运动指南？
冠心病患者的运动要根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定，每一运动处方内容遵循FITT原则，包括运动频率（Frequency）、强度（Intensity）、形式（Type）和时间（Time）。
1、运动频率
有氧运动每周3～5d，最好每周7d。抗阻运动、柔韧性运动每周2～3，至少间隔1d。
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2、运动强度
合适的运动强度为运动后全身感到舒适、精力充沛、食欲增加、睡眠改善，虽然运动后会有疲劳感，但是休息一夜后疲劳感消失，不影响正常的生活。
运动量过大的表现为运动时出现头晕、恶心、胸闷、气喘、四肢无力，说明运动量过大，要及时停下来休息。如果运动后出现肌肉酸痛、全身无力、睡眠失常、体重下降等也说明运动量过大，需要减少运动量。可通过监测自我劳累程度来控制运动强度。
RPE在12～13分为中等强度运动；RPE在14～16分为高强度运动。
3、运动形式
主要包括有氧运动和抗阻运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等。长期坚持有氧运动具有提高机体免疫力、增强心肺的功能、防止动脉硬化、抗衰老、降低心脑血管疾病的发病率。心脏病患者在身体允许的情况下，可以选择这些有氧运动。抗阻运动包括静力训练和负重等。心脏康复中的运动形式虽然以有氧运动为主，但抗阻运动是必不可少的组成部分。
4、运动时间
心脏病患者的最佳运动时间为30～60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从10 min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30～60 min/d的运动时间，运动时间与运动强度搭配运动后感觉舒适为宜。
运动时间最好选择下午14：00～19:00之间锻炼，早晨6：00～9:00是心血管疾病高发时段。室外运动前先做15～25分钟的热身活动，同时锻炼间隙要缩短，尽量避免长时间处于冷空气中。
运动处方
练前要评估 中间需调整
做了支架或完成搭桥手术的患者，也是需要运动的，但要选择哪种运动方式、运动量应多大、每周运动的频率如何？都需要评估心脏功能后才能开始，而这张“运动处方”(运动处方的制定程序见图1)需要在运动前进行测评，如果运动过程中有各种不适，还需及时调整运动强度和运动量。
图1 运动处方的制定程序
祝愿大家健康生活，远离心血管疾病，开启美好生活！
李妍
第四军医大学西京医院
