物理治疗学物理因子疗法冷疗法.docx
冷疗法
一、概述
冷疗法（cryotherpay，coldtherapy）是将低于人体温度的物理因子作用于患处，使皮肤和内脏器官的血管收缩，改变人体局部或全身血液循环、神经肌肉和代谢状况，达到治疗目的的一种治疗方法，具有降温、止痛、止血、减轻炎性水肿和渗出、减轻痉挛和诱发动作等作用。
1.血液动力学效应
（1）初期血流量降低冷疗作用在皮肤上，皮肤血管立即收缩，降低血流量，一般在使用初期15～20分钟内，血管会持续收缩。冷疗可以直接或间接导致皮肤血管收缩。直接因素为冷刺激血管平滑肌收缩。间接因素：①冷疗会降低血管舒张素的产生和释放，比如组织胺和前列腺素，使血管舒张的情况减少。②组织温度降低会反射性刺激交感神经肾上腺皮质神经元，导致冷却部位的皮肤血管收缩，而远离冷却部位则收缩程度较小。另外，冷疗也可以通过增加血液黏稠度来降低循环速度，从而增加血流的阻力。
（2）后期血流量增加较长时间（超过15分钟）冷刺激或当组织温度达到10℃以下时，血管舒张就可能发生，这种现象称为冷诱发之血管舒张（cold-inducedvasodilation，CIVD），这是Lewis在1930年首先发表的。他认为这种温度升降循环与血管交替的收缩及放松是相互影响的，称作震荡反应（huntingresponse）。震荡反应是由于轴突反射对长时间冷或过度低温的反应而调控；或者因为过度的冷抑制血管平滑肌收缩，导致血管舒张出现震荡反应。虽然血管舒张是很少的，但临床上仍要避免，故通常建议冷疗治疗时间为15分钟或者更短，特别是治疗远端肢体时。
2.神经肌肉效应?冷对神经肌肉功能有多种不同的效应，包括降低神经传导速度、提高疼痛阈值、改变肌肉力量、降低痉挛和诱发肌肉收缩。
（1）降低神经传导速度神经传导速度随着温度减少的摄氏度数和温度改变的时间等比例降低。冷疗可以降低感觉和运动神经的传导速度，有髓鞘和神经纤维直径较小者最明显，无髓鞘和神经纤维直径较大者不明显。传输疼痛的A-δ类纤维直径小、有髓鞘，在冷疗后传导速度降低明显。
（2）提高疼痛阈值冷疗可以提高疼痛阈值，降低疼痛的感觉。可能的机制包括闸门控制理论，感觉神经传导速度降低，或是减轻受伤后水肿。
（3）改变肌肉力量根据治疗的时间长短，冷疗可能增加或减少肌力，因此需在冷疗之前进行肌力测试。
（4）降低痉挛在持续10～30分钟的冷疗后，会暂时性地缓解痉挛，可能是因为肌肉温度降低造成输出神经肌梭和高尔基腱器减少放电。这种效应通常会维持1～1.5小时。
（5）诱发肌肉收缩短暂的冷疗可以诱发α运动神经元的活性，并能使上运动神经元损伤后出现软瘫的肌肉产生收缩。
3.代谢效应?冷疗会降低所有的代谢反应，包括参与发炎和愈合的反应。因此冷疗可以用来控制急性炎症，但不建议用在延迟愈合的情况，因为可能会进一步妨碍愈合。细胞受到冷的刺激时，需氧量会显著降低，降低细胞对氧的需求，减少自由基的产生，因此在相对缺氧的环境下冷疗可以减少组织细胞的继发性损伤或坏死。
二、治疗作用
冷疗能使神经纤维传递速度减慢，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛，减缓细胞代谢，降低组织温度、炎症反应，减轻痉挛和诱发动作等。
1.控制炎症及水肿?冷疗可以控制急性炎症，因此能加速受伤或创伤的恢复。冷疗通过降低受伤区域温度来减少发炎引起的发热。血管收缩和血液黏稠度增加造成的血流量减少，以及血管通透性下降，使局部炎症渗出液减少，从而减轻组织肿胀和炎症反应。
2.减轻疼痛?其机制主要包括3个方面：①使局部温度降低，降低神经传导的速度，抑制痛觉神经元的传入，减轻疼痛。②使血管收缩，减少组织出血，进而减轻肿胀，最后减轻了肿胀导致的疼痛。③冷的感觉较疼痛感觉传递速度快，提高痛觉的阈值，而相对降低对疼痛的感觉。
3.减轻痉挛、诱发动作?短暂（约5分钟）的冷疗会造成即刻的腱反射降低，长时间（10～30分钟）的冷疗可以降低或缓解痉挛。因长时间的冷疗可以控制更多痉挛的症状，必须给予冷疗长达30分钟。
三、临床应用
不适当的冷疗可能导致周围神经麻痹，感觉、敏感度降低，以及动作能力变弱等，所以应严格掌握冷疗的禁忌证。
1.绝对禁忌证?①雷诺病、血管痉挛及有局部血液循环障碍者必须禁用冷疗法。②冷凝球蛋白血症。③局部失去知觉者。④对冷过敏者。
2.相对禁忌证?心血管疾病、高血压、外周血管障碍、关节炎、糖尿病、风湿病、嗜铬细胞瘤。冷疗会降低肌肉灵活性，使运动成绩下降，因此，在训练前不宜使用。
四、治疗技术与方法
软组织受伤后24～72小时（急性期）是使用冷疗的最佳时机。局部皮肤温度可以用来评估愈合的阶段，判断冷疗是否必要。除采用冷疗（ice）外，同时应用压迫（compression）、抬高患处（elevation）及休息（rest），即采用RICE处理原则。运动后预防性地使用冷疗
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