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肠道管理联合直肠功能康复训练对脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者的影响

泰然健康网
2024-12-22 21:06

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2022122823
肠道管理联合直肠功能康复训练对脑卒中后神经源性
肠道功能障碍患者的影响
孙婷婷,李媛媛,邱玉

(山东省立第三医院山东济南)
250000
【摘要】目的:探讨肠道管理联合肠道功能康复训练对脑卒中后神经源性肠道功能障碍()患者营养状态、肠道功能和护理
NBD
满意度的影响。方法:选取年月日年月日收治的例脑卒中后患者为研究对象。按照随机数字表
201911~202211200NBD
法分为对照组和研究组各例,对照组给予肠道管理,研究组在对照组基础上采用肠道功能康复训练;比较两组护理前后营养
100
状态[包括血红蛋白()、前白蛋白()和血清白蛋白()和血清总蛋白()]、肠道功能障碍改善情况(采用量表)、
HbPAALBTPNBD
粪便性状分型[采用大便分型量表()]、便秘程度[采用便秘评分量表()]、日常生活活动能力(指数评
BristolBSFSWexnerBarthel
分表)、生活质量[采用健康调查简表()]、护理满意度。结果:护理后,研究组、、、均优于对照组(P);护
SF-36HbPAALBTP<
理后,研究组量表、评分低于对照组(P),评分高于对照组(P);护理后,两组指数、评
NBDWexner<<-36
分均高于护理前(P),且研究组均高于对照组(P);研究组护理满意度高于对照组(P)。结论:在脑卒中后
<<<
患者临床护理中采用肠道管理联合直肠功能康复训练效果显著,能改善患者粪便性状、营养状况与肠道功能,提高日常生活
NBD
能力,还能改善生活质量,提高患者服务满意度。
【关键词】脑卒中;肠道管理;神经源性肠道功能障碍;直肠功能训练
中图分类号:文献标识码:DOI:文章编号:()
A .1006- 1006-7256202223-0123-04
神经源性肠道功能障碍指的是因先天性管理指南[3]中关于的诊断标准临床资料完
(NBD)》NBD;②
原因或神经损伤造成肠道功能降低或异常导致粪便整且意识清楚者患者家属对研究知情且自愿参
,;③、
排出不受控制目前临床对的研究多集中于脊与本研究经医院医学伦理委员会批准排除标
。NBD;④。
髓损伤患者而对脑卒中后的报道较少有学准合并脑外伤全身严重感染者肝肾功能不
,NBD。:①、;②
者研究发现脑卒中后便秘发生率为这全严重免疫系统疾病者心肺功能性障碍慢性肠
,30%~60%,、;③、
类患者由于脑部缺血后再灌注造成神经功能受损道疾病者有癫痫精神疾病者根据随机数字表
,,;④、。
从而影响到胃肠道功能因此自主生活能力与生活质法将患者分为研究组和对照组各例对照组男
,100。
量偏低[1]临床在治疗脑卒中后患者时若单例女例年龄岁研究
。NBD,63、37,61~76(±)。
纯给予胃肠道营养容易导致食管反流引起肠源性组男例女例年龄岁
,,65、35,62~75(±)。
感染吸收不良吸入性肺炎等不良后果使患者身体两组一般资料比较差异无统计学意义P
、、,(>)。
恢复受到严重影响故寻求一种科学有效的护理干方法
。、
预方式至关重要肠道管理是临床根据患者肠道护对照组实施肠道管理干预根据患者临
。。①
理需要而制订的一种针对性干预措施其目的在于改床检查结果结合其排便性状症状表现排便时间等
,,、、
善胃肠功能减少相关并发症和恢复病情直肠功能信息了解肠道反应实际情况由责任护理人员对患
、。,。
训练具有改善直肠功能恢复排便规律等作用能通者肠道功能变化进行监测详细记录排便情况并进
、,,,
过多种训练方式产生神经传导冲动促使直肠与乙行科学评估结合评估结果制订个体化肠道管理方
,,,
状结肠收缩肛门括约肌扩张继而促进排便[2]案在患者情绪波动不明显且生命体征稳定的情况
、,。。
年月日年月日我们对例脑下落实肠道管理措施指导家属协助具体内容包括
201911~202211,100,,
卒中后患者实施肠道管理联合合直肠功能康复腹部按摩腹部肌肉训练和腹式呼吸训练等于早晚
NBD、,
训练效果满意现报告如下餐前开始开展腹式呼吸训练时帮助患者保持
,。。1h。,
资料与方法平卧位放松身心以鼻深吸气屏息再以
1 ,,3~5s,1s,
临床资料选取同期收治的例脑卒中后口呼气将训练时间控制在左右帮
2003~5s,5min。②
患者作为研究对象纳入标准经磁共助患者养成科学的排便行为每日晨起后将床头适
NBD。:①CT、,,
振等检查确诊为卒中且合并者符合美国肠道当抬高协助患者保持屈膝仰卧位告知患者保持注
NBD,《,,
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意力集中吸气时收缩肛门和腹肌呼气时放松身心馈治疗探头上插入肛门再指导开展缩肛训
,,,,3~4cm,
时间约为提醒患者早餐后排便若无便练按照口令开展最大收缩引导患者按照屏显轨迹
5min;1h,,。
意则指导其使用手指环绕肛周通过轻触刺激直肠开展括约肌扩张收缩训练尽量与提示轨迹接近每
,,、、,,
诱发排便发射嘱患者排便时可对腹部进行适当按次次
;15min,1/d。
压以促进排便提醒患者排便时禁止阅读书籍看观察指标营养状态护理前后于清晨抽取
,。、 ①:
手机等以免分散注意力患者空腹静脉血经酶联免疫吸附法对其血红蛋
,。5ml,
研究组在对照组基础上开展直肠功能康复白前白蛋白和血清白蛋白和血清
(Hb)、(PA)(ALB)
训练具体内容如下建立护理小组建立由主治总蛋白水平进行检测肠道功能障碍改善情
,。①:(TP)。②
医生护士长康复治疗师和护理人员等组成的护理况采用量表[4]评估肠道功能障碍改善情况共
、、:NBD,
小组进行理论知识操作技能培训同时召开个项目评分为分评分与肠道功能障碍呈
,NBD、。10,0~47,
小组会议将直肠功能训练卒中后正比粪便性状分型采用大便分型量表
,“”“NBD”“NBD”。③:Bristol
等作为关键词于网上检索相关文献对相关训练方[5]评估粪便性状分型分为级其中
,,(BSFS),1~7,1
案进行分析制订规范的护理方案待取得一致意见级为羊粪球状级为麻花状级为香肠状级为
,,,2,3,4
后由责任护理人员给予实施而护士长则负责指导香蕉状级为棉花糖状级为软稠状级为液态
,,,5,6,7
监督落实护理方案模拟排便训练了解患者状分型与粪便肠道传输时间呈正比便秘程度
。②:a.。,。④:
的个人习惯通过模拟排便的方式帮助其养成规律的采用便秘评分量表[6]评估便秘程度共
,(Wexner),8
排便习惯如早午餐后引导患者排便排便时保持蹲个项目分值为分评分与便秘程度呈正相关
,,,0~30,。
位或坐位训练期间以手掌大小鱼际肌顺时针方向环日常生活活动能力采用指数评分表[7]进
,⑤:Barthel
形按摩腹部以促进肠道蠕动每日尽可能在同一时行评估共分项目评分为分评分越高
,。,10,0~100,,
间排便每次次肛门刺激训练协生活自理能力越强生活质量通过健康调查简表
,10min,3/d。b.。。⑥:
助患者保持侧卧位将润滑油涂抹在橡胶手套上握[8]评估生活质量分个领域总分为
,,(SF-36),8,0~100
拳后于肛门由外朝内按压次其后将中指或示分评分和生活质量呈正比护理满意度通过
5~8,,。⑦:
指缓缓插入肛门以顺时针刺激直肠壁开展环形运住院患者护理满意度调查表[9]对患者护理满意度
,,《》
动圈后暂停根据患者直肠内粪便量硬进行调查总分为分满意分基本满
,101~2min,、,0~100,:≥90;
度和括约肌强度决定刺激时间其中轻度括约肌损伤意分不满意分护理满意度
,:60~89;:<60。(%)=
时间为左右中重度分别为满意例数基本满意例数总例数
4min,8~10min、15min。(+)/×100%。
盆底肌训练指导患者开展桥式运动腹式呼吸统计学方法采用统计学软件进行
c.。、、
骶尾部按摩和用力屏气等训练每项训练一组数据分析计数资料以百分比表示采用χ2检验计
,15~20。,;
次组完成后引导患者或家属按照右下腹右上量资料以xs表示采用t检验以P为差异
,4/d,-±,。<
腹左上腹左下腹的顺序对腹部进行按摩使腹压有统计学意义
--,。
增加从而加快肠蠕动每次次生结果
,,5~10min,3/d。
物反馈训练患者取侧卧位将耦合剂涂抹于生物反两组护理前后营养状态比较见表
。, 1。
表两组护理前后营养状态比较(xs)
1 ±
组别nHb(g/L)PA(mg/L)ALB(g/L)TP(g/L)
护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后
研究组
±±±±±±±±
对照组
±±±±±±±±
t值

P值
<<<<
两组护理前后分型评分比较见表
NBD、BSFS、Wexner 2。
表两组护理前后NBD、BSFS分型、Wexner评分比较(xs)
2 ±
评分分分型级评分分
组别nNBD()BSFS()Wexner()
护理前护理后护理前护理后护理前护理后
研究组
±±±±±±
对照组
±±±±±±
t值

P值
<<
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两组护理前后指数评分比较见表
Barthel、SF-36 3。
表两组护理前后Barthel指数、SF-评分比较(分,xs)
3 36±
指数评分
组别nBarthelSF-36
护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值
研究组
±±<±±<
对照组
±±<±±<
t值

P值
<<
两组护理满意度比较见表且研究组均高于对照组P研究组护理满意
4。(<);
表两组护理满意度比较度高于对照组P说明肠道管理联合肠道功
4 (<),
满意基本满意不满意护理满意度能康复训练能有效改善脑卒中患者的营养状
组别n
例例例NBD
%%%(%)态肠道功能还可提升日常生活能力生活质量护
研究组、,、、

对照组理满意度苏艳秀等[15]研究中对例脑卒中康复
。62
χ2值

P值NBD

,。:①
讨论管理能规定和指导患者排便时间体位等通过腹部
3 、,
为脑卒中常见并发症脑卒中患者主要摄按摩呼吸训练等调节胃肠动力改善肠道功能从
NBD,、,,,
入流食或无法进食易造成肠蠕动功能下降外加大而纠正营养状态提高患者生活质量肠道功能训练
,,、;
部分脑卒中患者脑部神经功能紊乱使排便反射受到能通过增加盆底肌和括约肌的收缩力调节肠道周围
,,
抑制从而造成粪便于肠道内长时间停滞因此待水神经改善直肠内局部血流配合肠道管理能发挥出
,,,,,
分被吸干后便会引起[10]低生活自理能力为协同效用使患者肠道功能得到提高粪便性状得到
,NBD。,,
脑卒中患者发生的独立危险因素在脑卒中致调节最终改善营养状态肠道功能训练中的模拟
NBD,,。②
残患者中的患者遗留肢体偏瘫无法独立生排便训练能帮助患者建立排便行为促进肠蠕动肛
,>90%,,;
活由于这类患者活动量减少导致胃肠蠕动减慢食门刺激训练能通过刺激直肠黏膜引起排便反射加
,,,,,
物残渣停留在肠道内的时间越长便秘风险越高因速结肠蠕动松弛肛门外括约肌改善排便功能盆底
,,,,;
此的发生率越高[11]临床研究显示脑卒中肌训练能提高盆底肌肉收缩扩张能力从而改善胃
NBD。,、,
患者排便时腹腔压力明显升高将加强心脏收结肠反射能力生物反馈训练能通过电刺激对局部皮
NBD,;
缩升高血压及提高脑血管薄弱处破裂概率导致疾肤神经纤维骶神经进行调节有效调控肠道使直肠
、,、,,
病再次复发严重情况下还会引起脑疝危害患者生敏感性增加括约肌控制能力得到锻炼从而减少胃
,,、,
命安全[12]此外患者粪便长时间停留在肠道内将肠功能障碍的发生[16]
;,,。
使肠道内产生细菌并进入血液损害神经系统降低综上所述肠道管理联合肠道功能康复训练应用
,,,,
患者生活自理能力最终使其康复效果进一步降低于脑卒中后患者中效果满意既能改善患者营
,。NBD,,
由此可见在临床治疗期间对脑卒中患者采取养状态肠道功能与粪便性状又能提高其生活能力
,,NBD、,、
有效的护理干预措施使其直肠功能得到有效恢复具生活质量及护理满意度
,
。
有重要意义参考文献
。
肠道管理通过指导患者开展各项肠道功能康复[]刘畅,王晶,燕宪亮,等神经源性肠道功能障碍患者基
1 .
训练和帮助患者建立良好的排便行为等改善其临床于的出院准备[]护理学杂志,,
,
症状强化自我管理能力从而减轻的影响达():
,,NBD,816-18.
[]何佳个体化预设康复方案在高位脊髓损伤致神经源
到改善日常生活质量的目的[13]直肠功能训练可根2.
。性肠道功能障碍病人中的应用[]全科护理,,

,():
肠道活动改善肛门括约肌痉挛及刺激肠道发射从101374-1376.
、,[]尹丹丹,陶菊,陈霞,等脑梗死患者神经源性肠道功能
而逐渐建立排便反射[14]本研究结果显示护理后3.
。,,障碍风险预测模型的构建及验证[]安徽医学,,

P():
Hb、PA、ALB、TP(<);42121377-1380.
理后研究组量表评分低于对照组P[]邓艳红,张秀淋,余同英直肠球囊扩张术联合直肠功能
,NBD、Wexner(<4.
评分高于对照组P护理后两训练治疗神经源性肠道功能障碍的临床研究[]全科
),BSFS(<);,J.
组指数评分均高于护理前P护理,,():
Barthel、SF-36(<),202119314415-4417.
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[]张秀淋,邓艳红,卢兰基于结构过程结果三维质量[]马晓贤,韦巍,林良燕,等穴位刮痧对脊髓损伤后神经
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评价模式在脑卒中康复期患者肠道管理中的应用[]源性肠道功能障碍患者排便功能的影响[]中西医结
.
齐鲁护理杂志,,():合护理(中英文),,():
20212717128--82.
[]许博,张颖基于肛门直肠测压探究功能性磁刺激对脊[]庄海燕,熊梅凤,杨梦雅集束化护理措施在防治重症肠
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髓损伤后神经源性肠道的改善效果[]国际生物医学道功能障碍患者肛周皮炎的临床疗效[]系统医学,
.
工程杂志,,():,():
2021444286--192.
[]庄维崧,彭娟娟,白子荣,等脊髓损伤神经源性肠道功[]朱红,蔡萍深度灌肠对脊髓损伤合并神经源性肠道功
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能障碍康复干预进展[]中国康复医学杂志,,能障碍患者腹胀症状的改善效果[]当代医药论丛,
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[]黄志芳以直肠功能训练为主的康复护理措施对中风[]荫晴,马淑芳,王芳,等健康教育联合肠道管理优化方
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患者便秘的干预效果分析[]黑龙江医学,,案在预防肿瘤化疗患者便秘中的应用[]齐鲁护理杂
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功能障碍患者的护理[]护理学报,,():化肠道管理的临床研究[]齐齐哈尔医学院学报,
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[]曹燕茹,信鸿杰,申雅文脊髓损伤患者神经源性肠道功[]陶翼肠道管理优化方案对颅内肿瘤病人术后便秘的
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能障碍干预的研究进展[]内蒙古医学杂志,,预防效果[]全科护理,,():
-2410.
():本文编辑董永阳收稿
101174-1176.: 2022-09-21
智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式在急诊
胸痛患者中的应用
杨李霞,翁鑫聪,王珺珺
(浙江省荣军医院浙江嘉兴)
314000
【摘要】目的:探讨智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式在急诊胸痛患者中的应用效果。方法:选取年月
2020101
日年月日收治的例急诊胸痛患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各例,对照组实施常规预
~2021715025
检分诊,观察组实施智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式;比较两组抢救指标(包括开放静脉通路时间、预检分诊时间、
口服给药时间、首份心电图时间、床边检验报告时间)、临床消化[包括首次医疗接触到介入手术球囊扩张时间(
POCT+PCIFMC-
)、从送到医院到接受正规治疗总时间()、肌钙蛋白获得时间]、急诊工作效率[包括进门至球囊扩张()时间、入
to-BD-to-BID2B
门至出院()时间、急诊处置时间、候诊时间]、预检分诊准确率及不良反应发生情况。结果:观察组开放静脉通路时间、预检
DIDO
分诊时间、口服给药时间、首份心电图时间、、、、、床边检验报告时间、肌钙蛋白获得时间、急诊
FMC-to-BD-to-BD2BDIDOPOCT+I
处置时间、候诊时间均短于对照组(P);观察组急性心肌梗死及主动脉夹层诊断正确率高于对照组(P);观察组不良
<<
反应发生率低于对照组(P)。结论:将智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式应用于急诊胸痛患者中,可有效优化
<
抢救路径,提高预检分诊准确率,改善临床治疗效果,从而降低不良反应发生率。
【关键词】急诊胸痛;标准化急诊预检分诊模式;智能护理信息系统;预检分诊时间;急诊处置时间
中图分类号:文献标识码:DOI:文章编号:()
A .1006- 1006-7256202223-0126-04
胸痛是临床上常见且危及生命的一种症状其发是凭借医护人员的经验对患者病因进行识别诊断进
,,
病与肺栓塞急性冠脉综合征心包填塞等多而作出相应的急救措施但缺乏标准化的预检分诊体
、(ACS)、,
种因素相关其中是占比最高且严重致命的因系可能会延误胸痛患者的治疗[2]智能护理信息
,ACS,。
素患者伴有咳嗽呼吸困难吞咽困难咯血等症系统的标准化急诊预检分诊模式整合院内多科室多
,、、、
状[1]若对引发胸痛的原因分析不当或治疗方案选系统的资源并制订相关的管理体系对早期诊断的准
。,
择不佳就可能延误治疗致使病情加重因此在急确性分类治疗的有效性以及救治效率均具有明显的
,。,、
诊中快速准确地识别病因掌握病情对准确制定诊提升效果[3]年月日年月日
,,。2020101~202171,
断方案及时有效治疗极为重要常规预检分诊模式我们对例急诊胸痛患者实施智能护理信息系统的
、。25
126