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第四节　电生理学检查

泰然健康网
2024-12-22 21:47

第四节　电生理学检查

一、脑　电　图

脑电图(EEG)是通过在人头部按一定部位放置适量电极。经脑电图仪记录下来的脑细胞群的自发性、节律性的电活动图形。正常情况下，EEG有一定的规律性，当脑部尤其是皮质有病变时，规律性受到破坏，波形即发生变化，对其波形进行分析，可辅助临床对其脑部疾病进行诊断。临床上将电极放置在头皮上记录的脑电图为头皮表面脑电图;手术时将电极直接放置在硬膜外或脑皮层上记录的脑电波称脑皮层脑电图;将电极埋在皮层或埋入脑深部结构(深部电极)如杏仁核、丘脑核团等记录的脑深部电活动为脑深部电图。以上记录方法各有不同的用途及指征。脑电图的最大意义是诊断癫痫，在癫痫发作间期或发作时，脑电图上可见突发的高幅放电，据此可确定癫痫的存在，寻找癫痫病灶，估计药物或手术治疗的效果。但正常的脑电图并不能排除癫痫，约有30%的癫痫患者脑电图可无异常，需反复多次检查，并用过度换气、声光刺激、药物诱发等，激发其异常放电。脑电图检查还用于颅内占位病变(如肿瘤、脓肿、血肿)的定位诊断、昏迷及脑死亡评定等。

二、诱发电位

给人体感官、感觉神经或运动皮质、运动神经以刺激，兴奋沿相应的神经通路向中枢或外周传导，在传导过程中，产生的不断组合传递的电位变化即为诱发电位(EP)，对其加以分析，可得出不同部位的神经功能状态。依感觉刺激的种类有:视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)、体感诱发电位(SEP)、嗅觉诱发电位(OEP)、味觉诱发电位(GEP)，临床上主要应用视觉、听觉及体感诱发电位。

VEP是指给予视网膜视觉刺激时在枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传导并产生的诱发反应电位。一侧视网膜受刺激时，冲动向两侧枕叶皮层投射，产生两侧对称性的VEP。最常用的刺激方法是用不成形的闪光和成形的图像刺激。正常人的VEP由若干波组成，其中最显要的是主波P100，即刺激后100毫秒左右出现向下的大幅正波。分析此波的潜伏期和波幅，可了解视觉传导径路功能状态和诊断视觉系统疾病。视觉诱发电位在临床上主要用于:①早期诊断视神经炎和球后视神经炎，约90%的病例VEP异常;②视神经受压如垂体瘤、颅咽管瘤、前颅凹底肿瘤等压迫视神经时，棋盘格翻转刺激的VEP(PRVEP)异常，波形的明显畸变及波幅降低，由于视野缺损还可出现VEP在头皮上分布的交叉性不对称;③视乳头水肿和良性颅压高患者在视力丧失前数天可见P100潜伏期异常;④枕区的肿瘤和脑梗死，部分视野刺激，显示变异性不对称。

听觉诱发电位是人脑对一组短声刺激产生的诱发电反应，按反应波出现的时间分为早、中、晚3个成分。早成分指刺激后10毫秒以内的波群，起源于脑干，故称脑干听觉诱发电位(BAEP);中成分的反应波出现在10～50毫秒;晚成分反应波出现在50～500毫秒。临床上主要分析各反应波出现的时间与正常值对比，时间延长说明神经传导障碍，尤其是早成分对疾病的定位有价值，在临床得到重视和广泛应用。早成分的反应波有7个，分别来源于:Ⅰ波:听神经，Ⅱ波:耳蜗核，Ⅲ波:橄榄核(脑桥)，Ⅳ波:外侧丘系(脑桥)，Ⅴ波:下丘(中脑)，Ⅵ波:内侧膝状体，Ⅶ波:听放射(视丘-皮层)。早成分受注意程度及意识水平影响小，重复检查不疲劳，被广泛应用于临床:①听觉损伤的评定，听力下降者BAEPⅠ～Ⅴ波各参量可发生变化;②脑干听觉传导通路各种疾病的诊断，如听神经瘤、小脑肿瘤、脑干肿瘤、脑干挫伤等，可用于手术时监护听神经及脑干功能避免手术时损伤;③术中监护听觉和脑干功能，评估昏迷患者的预后。

体感诱发电位是用短暂脉冲电刺激感觉神经而在脊柱表面或头皮上记录的诱发电位。上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢以刺激胫神经或腓神经为标准。根据诱发电位峰期可测定中枢感觉传导时间，了解脊髓和脑的传导功能。SEP在临床上主要应用于:①周围神经病损评定及神经再生和再生速率的判断;②脊髓损伤的评定;③早期诊断多发性硬化，可以协助检出亚临床病灶;④术中监护外周神经及皮层功能。体感诱发电位是相当客观的一种电诊断方法，通常是由较大的髓梢纤维产生，仅代表部分感觉神经通路，因此检查结果正常并不能排除所有感觉异常，在临床分析检查结果时应引起注意。

三、神经传导速度测定

用脉冲电刺激神经干，用同心针电极或皮肤电极记录动作电位，根据刺激点与记录电极间的距离计算出神经传导速度，分运动传导速度与感觉传导速度两种，较粗的运动神经的传导速度在上肢为60m/s，下肢为50m/s。感觉传导速度的正常值，以30岁年龄为标准:

正中神经(自第1指～腕)(55.0±4.6)m/s。

尺神经(自第5指～腕)(57.8±5.5)m/s。

桡神经(自第1指～腕)(55.7±4.8)m/s。