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结肠良性肿瘤（结肠镜下结肠病损电凝术）临床路径.doc 全文免费

泰然健康网
2024-12-22 23:03

PAGE PAGE 2 结肠良性肿瘤（结肠镜下结肠病损电凝术）临床路径一、结肠良性肿瘤（结肠镜下结肠病损电凝术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠良性肿瘤（ICD-10：D12.6）行结肠镜下结肠病损电凝术(局麻)（ICD-9-CM-3：45.4300x008）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南 1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠息肉，经病理证实； 2.结肠镜检查发现结肠息肉。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南。 1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗（电凝术）。（四）标准住院日为2-4日。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D12.6结肠息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目入院后第≤2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； 2.根据患者病情可选择的检查项目：血生化全套、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CA724、CEA等）、腹部超声、心电图、胸片、腹部CT等。（七）治疗方案与药物选择。 1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2.术中需监测生命体征，术后观察至生命征稳定后返回病房。 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。 5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。（八）出院标准。 1.患者一般情况良好。 2.无出血、穿孔、感染等并发症。（九）变异及原因分析。 1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。 2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。 3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。 4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。 5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。 6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。二、结肠良性肿瘤（结肠镜下结肠病损电凝术）临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠良性肿瘤（ICD-10：D12.6）行结肠镜下结肠病损电凝术（ICD-9-CM-3：45.4300x008）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 □ 询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单，完善内镜前检查 □ 确认停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少1周 □ 上级医师查房 □ 评估结肠息肉经内镜下治疗的指征 □ 确定结肠镜检查时间，落实术前检查 □ 确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项 □ 与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书 □ 签署自费用品协议书 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据需要，请相关科室会诊 □ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备重点医嘱长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 少渣饮食临时医嘱： □ 血、尿、便常规+隐血￡肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能￡血型、Rh因子、感染性疾病筛查 □ 肿瘤标记物筛查 □ 心电图、胸片、腹部超声等