正确使用减肥药物，来看最新指南的9条推荐！
2022年10月1日，《Gastroenterology》（IF=33.883）刊登了美国胃肠病协会（AGA）最新发布的《肥胖成年人的药物治疗指南》，共提出了9条建议。
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(22)01026-5/fulltext
1. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，如果生活方式干预的效果不佳，建议在生活方式干预的基础上增加药物治疗。
注意事项：减肥药物通常需要长期使用。药物或干预措施的选择，应基于临床情况和需求，包括但不限于合并症、偏好、费用和治疗可及性。
推荐强度：强烈推荐
证据等级：中等
2. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用索马鲁肽（2.4 mg）治疗。
注意事项：
考虑到净获益大小，对于大多数肥胖者来说，索马鲁肽 2.4 mg可能比其他获批的减肥药物更适合用于长期减肥。
索马鲁肽具有调节血糖的功能，也被批准用于治疗2型糖尿病。
索马鲁肽可能延迟胃排空，出现恶心和呕吐的不良反应，渐进式剂量增加可能有助于减轻这些不良反应。
GLP-1受体激动剂与胰腺炎和胆囊疾病风险增加相关。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：中等
3. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用利拉鲁肽（3.0 mg）治疗。
注意事项：
利拉鲁肽具有调节血糖的功能，也被批准用于治疗2型糖尿病。
利拉鲁肽可能延迟胃排空，出现恶心和呕吐的不良反应，渐进式剂量增加可能有助于减轻这些不良反应。
GLP-1受体激动剂与胰腺炎和胆囊疾病风险增加相关。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：中等
4. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用芬特明-托吡酯缓释片。
注意事项：
托吡酯对治疗偏头痛有效，芬特明-托吡酯缓释片可优先用于合并有偏头痛的患者。
有心血管病史和未得到控制的高血压患者，应避免使用芬特明-托吡酯缓释片。
托吡酯有致畸作用，应告知育龄期女性在服药期间避孕。
在服用含芬特明的药物时，应定期监测血压和心率。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：中等
5. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用纳曲酮-安非他酮缓释片。
注意事项：
正在尝试戒烟或者有抑郁症的超重或肥胖成年人，或许考虑使用纳曲酮-安非他酮缓释片。
患有癫痫的患者应避免使用纳曲酮-安非他酮缓释片，有癫痫风险的人应谨慎使用。
纳曲酮-安非他酮缓释片不应与阿片类药物同时使用。
使用纳曲酮-安非他酮缓释片时，应定期监测血压和心率，特别是在治疗开始的头12周。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：中等
6. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南不建议使用奥利司他。
注：高度重视微小的减重效果、不在意消化道不良反应的人，或可以考虑奥利司他。
注意事项：
使用奥利司他的人，应该每天服用复合维生素，应含有脂溶性维生素（A、D、E、K），与奥利司他间隔2小时服用。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：中等
7. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用芬特明治疗。
注意事项：
芬特明单药治疗被FDA批准短期使用（12周），然而，体重管理是一个漫长的过程，许多人使用芬特明的时间超过12周。
有心血管疾病史的患者，应避免使用芬特明。
使用芬特明期间，应定期监测血压和心率。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：低等
8. 对于有肥胖相关并发症的肥胖/超重成年人，指南建议在生活方式干预的基础上，使用安非拉酮治疗。
注意事项：
安非拉酮单药治疗被FDA批准短期使用（12周），然而，体重管理是一个漫长的过程，许多人使用安非拉酮的时间超过12周。
有心血管疾病史的患者，应避免使用安非拉酮。
使用安非拉酮期间，应定期监测血压和心率。
推荐强度：有条件推荐
证据等级：低等
9. 对于BMI为25-40kg/m2的成年人，指南建议仅在临床试验中使用Gelesis 100口服水凝胶。
推荐强度：不推荐
参考文献：Gastroenterology. 2022;163(5):1198-1225.
来源： 医咖会
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