冠心病：运动康复才是治本！
冠心病：运动康复才是治本！
51好心脏 2016-01-28 15:03
2014年统计数据表明，冠心病目前在中国有2.9亿患者，是目前致死的首要原因，也是急诊和住院的主要原因，更是全社会沉重的经济负担。
2013年起，胡大一教授担任中国康复医学会心血管病专业主任委员。他强调冠心病运动康复的重要性：“没有康复的心脏治疗是残缺不全的”，药物和手术治疗都是对症治疗，而健康生活方式、加强机体运动、改善心脏整体供血能力才是从根本治疗冠心病。
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)处理指南中明确指出：STEMI患者出院后如坚持规律适度的体力锻炼有助于控制高血压、血脂异常以及高血糖肥胖等心血管危险因素，增加心血管储备功能，从而改善其预后。临床研究证实，运动康复可使冠心病患者死亡率降低20％-30％。
运动康复治疗比药物和手术更便宜、更少副作用、从根本改善血管弹性和心脏功能，患者获益最大，是国际上冠心病康复的主要方法。其实，日常生活中的活动包括起居、散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯等也可以作为运动康复的一部分，但应避免举哑铃、搬重物、掰腕这类等长运动，也要避免进食前后1小时内运动。运动康复的成功关键在于制定周全的运动康复方案，遵守康复程序，在运动前中后有心脏监护。
运动康复首先需要进行心脏耐受能力的评估。根据以往心脏发病情况、平时运动量、目前饮食状态、是否疲劳等，制定运动剧烈程度和运动时间长短。对于活跃心脏病患者，特别是刚刚发生严重心脏病发作的，需要更加精确的估计，包括运动负荷试验，如运动平板心电检查和心肺运动负荷试验等。但这些检查价格昂贵、专业人员的技术要求高，许多医院并不具备。运动强度原则上是心率低于0.8X(220-年龄)bpm为安全范围，对于静息心率偏高(>90bpm)者，心率增加20-30bpm即可。有随身心脏监护者在运动时以实时心脏监护不出现心肌缺血和心律失常为准。
心肌梗塞患者的运动康复程序包括：
1、心肌梗死后采用急诊介入治疗成功的患者，卧床24～48小时后，血压、心电波形稳定、无并发症者即可下地活动，但仅限于室内生活自理。
2、采用溶栓治疗冠脉再通的患者，血压、心电波形稳定、无并发症者，卧床24～48小时后可以开始床上活动，从抬高床头开始，第5天后过渡到下地活动。
3、对于溶栓未通或未溶栓患者，如果无合并症，第3天开始床上活动，一般在第10～14天后过渡到下地活动。
稳定型冠心病患者的运动康复程序包括：
1、短距离水平缓慢行走50米，每天2次，共2周；
2、逐步过渡到水平行走200米，每天2次，共4周；
3、逐步过渡到上坡行走，或上下二楼楼梯，以及水平行走500米，每天2次，共4周；
4、在自我感觉心脏功能状态良好，并在医师指导下，开始跑步机的运动康复。
5、心脏功能条件支持后，长期维持健康人的运动量，每天一小时行走，大约为一万步。
非活跃冠心病患者及高危人群的运动康复程序包括：
1、根据心脏耐受能力评估，进行相同运动强度和时间的运动，同时监护心脏活动，例如每次30分钟，每周3次，持续2周。
2、以相同运动强度，增加运动时间，例如每次45分钟，每周3次，持续4周。
3、增加运动强度，保持原有运动时间，例如每次45分钟，每周3次，持续4周。
4、在原有基础上，增加每周运动次数至每周6次。
5、保持良好生活方式和饮食习惯，坚持整个疗程3个月，心脏功能将大为改善，甚至能恢复到正常健康人水平。
心脏病运动康复的总原则是：
1、运动前做好热身准备活动；
2、逐步加大运动量，不可贸然改变运动康复程序；
3、保持呼吸通畅，以不出现气喘胸闷眩晕无力等症状为前提；
4、运动前心脏监护不应当有任何室性心律失常情况；
5、运动开始至整个过程中实时进行心脏监护；
6、在运动结束后至少一小时内仍然继续心脏监护；
7、心脏监护发现心电波形出现改变甚至不规则时，特别是出现室性心律失常时，应当立即降低运动量，改为原地慢走但不要静止；
8、保持良好生活方式和饮食习惯，在身心轻松愉快的状态下进行运动；
9、最好在医师现场指导下进行剧烈运动的康复活动，以避免意外发生。
欧美国家的许多医院和诊所已经开展心脏病运动康复工作。国内有些医院心内科以及康复科也开始尝试心脏运动康复。在医师指导下进行心脏运动康复，不仅能得到完善的运动康复方案，运动量也能够得到有效控制，同时进行心脏监护，当出现心脏活动异常时，医师能及时干预。
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