中风后血糖管理课件.pptx
中风后血糖管理课件
中风后血糖管理厦门市第二医院神经内科：徐娜目录1.什么是中风2.中风的机制3.中风的危险因素4.中风后的血糖管理我应该采取什么行动预防中风？认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生中风？应该怎么预防？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是中风？堵 塞 ！破裂！中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风中风的主要症状面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120TIA = “小中风” 短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛我国脑卒中疾病负担沉重我国现存卒中患者700多万存活者中约3/4丧失劳动能力每年新发卒中150万-200万每年用于卒中治疗的费用高达200亿元1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62. 中华神经科杂志, 2010. 43(2): p. 154-160.3. 中国心血管病报告, 2008-2009.P.85动脉粥样硬化在卒中发病中发挥重要作用LDL-C升高斑块形成及破裂事件卒中/TIA单核细胞黏附分子巨噬细胞氧化的LDL-CCRP泡沫细胞平滑肌细胞心绞痛/MI外周动脉疾病内皮功能受损炎症/氧化斑块形成斑块不稳定和血栓形成Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.稳定和不稳定斑块引起卒中的机制动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块薄纤维帽， 大脂质核厚纤维帽，小脂质核，斑块变大血栓形成堵塞血管原位血栓栓塞栓子脱落堵塞远端哪些人容易发生中风？ 中风的危险因素 可控制的 无法控制的中风的危险因素？无法改变或控制的因素 年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史中风的危险因素？可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 98极高危765高危：中风危险?4%4321低危：中风危险4%0怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN 中风风险评分危险因素分值65岁065~75岁175岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值9 3分以上需要更强的抗血小板药物脑卒中患者的血糖管理糖尿病并发症危害糖尿病是卒中再发的危险因素5年内卒中再发危险比率卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857–863.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L)以下。五架马车糖尿病的综合治疗自我监测 糖尿病教育药物 饮 食运 动治疗糖尿病的口服药物双胍类胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。饮食治疗目的饮食控制中的科学方法一份健康饮食的食谱应该包括些什么一些应注意的事项与误区目 的 控制体重
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