为了有效缓解市民医疗费用压力
2023年度“北京普惠健康保”暖心回归！
保费不变
保障升级
为更多市民提供了一份
最高300万元保额的补充医疗保障
2023年度“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，由医渡云提供主运营平台。产品保障方案紧密衔接基本医保，进一步提高广大北京市民应对高额医疗费用负担的能力。
即日起，市民均可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号进行线上参保，还可以使用医保个账余额参保缴费！
2023年度“北京普惠健康保”有哪些亮点？
谁能参保？
如何参保？
如何使用及理赔？
跟小午一起来看看~
四大升级
为北京市民减负
四大保障
补充北京市民医保
一年195元/人，最高300万元保障。“北京普惠健康保”覆盖医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费用及100种国内外高额特药费用三大保障，保障方案紧密衔接基本医保，为参保人提供基本医保的补充保障。
注：北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。
八大亮点
温暖更多北京市民
谁能参保？
扩大参保人群覆盖面 惠及更多北京人
■一是与本市基本医保紧密衔接的参保人群：本市基本医疗保险在保状态的参保人员（城镇职工基本医保、城乡居民基本医保）；
■二是今年扩展的参保人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。
以上人群皆可参保“北京普惠健康保”，不限年龄，不限职业，不限病史，老少皆宜。
也就是说，不论是在北京打拼的快递小哥、网约车师傅，还是外地来京带孙子孙女的老人，只要持有北京居住证且有异地医保，一样可以投保2023年度“北京普惠健康保”。
如何参保？
即日起至2022年12月31日，市民皆可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号即可线上参保。北京职工医保参保人还可以使用医保个账余额为本人缴费，12月起，在医保账户完成共济对象办理后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，全家参保更安心。
长按关注“北京普惠健康保”微信公众号
立即参保
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如何使用及理赔？
北京市医保局和“北京普惠健康保”共保体给出假设案例：55岁的Y先生是北京市居民医保参保人，2022年11月参保“北京普惠健康保”，年保费195元，2023年1月1日“北京普惠健康保”保障生效。
■出险
1、门诊＋住院治疗：
Y先生为北京普惠健康保非特定既往症人群，在北京普惠健康保保障生效后，因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次门诊＋住院治疗，总治疗费用78.5万元（门诊3.5万元＋住院75万元），其中医保统筹基金报销25.45万元，大病保险基金报销21.56万元，个人负担医疗费用31.49万元（自付一和自付二共12.99万元＋自费18.5万元）
2、外购特药（Y先生根据病情选择国内特药或海外特药）:
（1）若选择国内特药：在北京普惠健康保指定医疗机构和药店购买英飞凡（度伐利尤单抗注射液），符合本保险约定的国内特药适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分52.09万元。
（2）若选择海外特药：在北京普惠健康保海外特药指定医疗机构购买GAVRETO（pralsetinib／晋拉替尼胶囊）,GAVRETO为《北京普惠健康保特定药品目录》内的海外特药，符合本保险约定的海外特药适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分73万元（因海外特药为专人专用，每个人专属的药品的价格和批号都不一定相同，实际价格以实际申请时间对应的采购批次价格为准，此处价格仅作举例，不作为理赔依据）。
注：北京普惠健康保特定既往症为保障生效前恶性肿瘤等5类疾病及其并发症，具体详见“北京普惠健康保”投保界面。英飞凡为《北京普惠健康保特定药品目录》内的国内特药。GAVRETO为《北京普惠健康保特定药品目录》内的海外特药。
■理赔
1、医保内门诊＋住院医疗费用（自付一＋自付二）报销：【12.99万元-3.04万元（免赔额）】*80%=7.96万元
2、医保外住院医疗费用（自费）报销：【(18.5万元-1.5万元（免赔额）】*70%=11.9万元
3、外购特药报销：
选择国内特药：【52.09万元-0万元（免赔额）】*60%=31.25万元
选择海外特药：【73万元-0万元（免赔额）】*60%=43.8万元
合计北京普惠健康保理赔金额：
选择国内特药：7.96万元＋11.9万元＋31.25万元＝51.11万元
选择海外特药：7.96万元＋11.9万元＋43.8万元＝63.66万元
Y先生购买北京普惠健康保花费195元，选择国内特药北京普惠健康保赔付51.11万元，选择海外特药北京普惠健康保赔付63.66万元。
（详细保障方案请见“北京普惠健康保”投保界面相关内容，上述案例系为方便了解保障内容而作的假设，仅作案例使用，不作为理赔依据）。
■提示
去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗？
答：可以。如果被保人首次保障生效前被保险人无特定既往症，保险期间内罹患特定既往症，仍可按健康人群标准获得高比例赔付；如果被保人首次生效前为有特定既往症，因今年特定既往症范围缩小，要确认所患疾病是否在今年规定的特定既往症范围内，如果不在，可按健康人群比例给付。且每年特定既往症会进行调整优化，健康人群和特定既往症赔付标准详见保障计划表。
来源：北京日报客户端
编辑：李媛
校对：刘亚静
监制：闫长禄
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原标题：《2023年度“北京普惠健康保”上线！如何参保？如何使用？攻略来了——》
