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营养健康瘦身与纤体
及相关产品介绍主讲：枫叶飞翔一、概述
肥胖系指以体内脂肪含量过多为主要特征的、多病因、能够合并多种疾病的一种慢性病。包括单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖约占肥胖总人数的95％左右。
肥胖已成为21世纪人类社会最重要的医学和公共卫生问题之一。我国的肥胖人数以惊人的速度上升。
2004年卫生部公布的结果：
成人肥胖率为7.1％，超重率为22.8％，人数分别为6000多万和2.0亿。大城市成人超重和肥胖分别高达30％和12.3％，儿童肥胖达8.1％。中国人肥胖以“腹型肥胖”为主一）、病因和发病机制确切的病因和发病机制仍不清楚，目前认为与以下因素有关1、人体不适应富裕社会的外环境
膳食及生活方式的改变饥饿或半饥饿→解决温饱→富裕碳水化合物为主→高蛋白、高脂肪，更易导致能量过剩体力活动多→少休闲及社交增加→摄食过多2、机体的体脂自稳系统和肥胖的多基因系统遗传因素有肥胖基因者、基础代谢低者易肥胖瘦素：主要由白色脂肪组织分泌，是一种调节能量平衡的激素。病态性肥胖患者，因基因突变导致瘦素分泌不足。二）、中国人的肥胖特征腹型肥胖为主易并发糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等慢性非传染性疾病。肥胖的健康风险肥胖的危害1、降低生活质量
表现在衣、食、住、行等各方面2、增加精神、心理负担3、增加机体患病的危险性：
中国8万人抽样人群资料显示：BMI24－25和28－29
糖尿病患病率分别为5％和8.5％高胆固醇率分别为31％和38％
24万人抽样人群资料显示：BMI24－25和28－29
高血压患病率分别为26％和44％4、增加医疗支出和经济负担
美国每年治疗肥胖的直接医疗费用约为520亿间接费用为420亿，占国民生产总值的4％三）、肥胖的诊断方法及标准方法一：用体重的百分位数判断
标准体重(kg)=身高(cm)-105体重在标准体重的±10％范围内都属于正常，超重＞标准体重10％肥胖＞标准体重20％方法二：体重指数法（BMI）
BMI＝体重（kg）／身高（m）亚洲人标准正常BMI18.5－22.9
超重BMI23－24.9
肥胖BMI＞25方法三：腰围正常男性＜85cm
女性＜80cm
21998年WHO推荐使用的肥胖临床诊断标准（一）肥胖临床诊断标准（二）四）、肥胖的治疗治疗目标
第一阶段体重降低10％、“健康危险”降低一级（由中度增加→轻度增加）
第二阶段体重维持治疗方案，并根据患者的情况制定生理机能的改善目标，观察和测定减肥措施对人体健康的损害情况，尽量避免减肥措施对机体产生不利影响
饥饿每日热能摄入小于200kcal。体重丧失最快，危害大，极易反弹不主张采用
极低能量膳每日能量摄入200－800kcal。仅适用于应用低能量膳失败的BMI≥30的肥胖者，副作用大，需要住院治疗或密切监护下的门诊治疗。低能量膳每日热能摄入800－1200kcal。除能量摄入低于每日消耗，其他人体需要的一切营养素基本能满足人体的需求。易坚持。2、运动疗法增加消耗、提高机体代谢率，有氧运动(如游泳、爬山、快走、慢跑等），中、小强度为宜，每日运动至少1小时。
常用治疗方法及其效果
1、饮食控制3、行为矫正疗法包括自我监督及评价、刺激控制、正确行为强化、认识行为矫正。核心是“自我监督”。4、药物（西药）疗法
BMI≥30的患者，饮食控制+运动+行为疗法3个月以上不能降低初始体重的10％，可考虑药物治疗。副作用大，至今还没证明有长期的安全性和有效性。5、外科手术
“胃分流术”、“胃成形术”等，适用于BMI≥40，明显影响生活质量、并发症危及生命的患者，膳食+运动+行为矫正为肥胖的“基本疗法”五）、肥胖的预防一）意义
防止肥胖的蔓延发展
维持身体健康
减轻经济负担。二）方法
健康教育
包括健康的生活方式、科学的食物消费观、认识肥胖的危害等
环境干预
制备和出售低脂肪、低能量食物进行营养成分的标注禁止虚假广告促进有利于健康的食品生产和消费增加不健康食品的税收增加运动场所和设施二、营养治疗目的：
通过合理的饮食控制，配合适当的运动，使体重降低或恢复到正常，并保证机体对各种营养物质的需要。一般的营养治疗方案科学配餐：热量三大产能营养素宏量营养素与微量营养素之间比例维生素是否全面，之间比例合适否？矿物质是否全面，之间比例合适否？膳食纤维是否足够？……原则1、遵照居民膳食指南及平衡膳食宝塔安排日常饮食2、能量供应负平衡，使长期过多摄入的能量被消耗轻度肥胖者每月减0.5－1kg，中度以上的肥胖者每周减0.5－1kg，使患者能长期坚持并保证安全。3、能量的控制应循序渐进考虑病人的耐受情况、是否处于特殊时期（发育期、孕妇、有无并发症等）。4、保证蛋白质的供给
5、维生素和矿物质供给充足，必要时可服用膳食补充剂。6、膳食纤维每天摄入30－40克7、禁饮烈性酒酒精是一种纯热能物质，每1g酒精产热7kcal.注意事项1、食物选择
主食：多选用体积大、能量低、纤维丰富的食物，如各种杂粮及富含碳水化合物的豆类如绿豆、豌豆、红小豆等蔬菜：以叶菜类及碳水化合物地的瓜菜类、菌藻类为主蛋白质食品：各种瘦肉以鱼、禽为主，豆制品2、烹调方法
不用耗油多的烹调方法3、零食
坚果及种仁、饼干、巧克力、冰淇淋等不宜作为零食食用4、进食应细嚼慢咽5、运动后不宜马上进食
宜在30分钟后进食6、定期测量体重
一般每周测体重一次为什么会反弹
新陈代谢破坏营养不均衡减去水分减去肌肉3000千卡500千卡3000千卡120斤140斤160斤100斤110斤500千卡反弹！易胖体质减少脂肪增加肌肉量增强人体脏器功能医学上对减肥的准确定义：安全健康不反弹有没有一种减肥方法能做到：不反弹安全健康又很方便科学家提出了代餐的理念：希望能找到一种东西，
有均衡的营养，热量又很低，用来代替我们的正餐。均衡营养+热量控制=健康减肥不反弹假如能找到一种代餐，热量很低，只有200千卡左右
2餐代餐＝400千卡
=1000千卡正餐＝600千卡正常每日消耗热量：2000~2400千卡一周平均减1公斤一个月约减3~5公斤最理想的减肥方法——均衡营养控制热量燃烧脂肪来补足（营养均衡的前提）１周消耗7000~9800千卡7700千卡=1公斤脂肪还缺少1000~1400千卡摄入热量这种减肥方法符合人体自然代谢原理，是世界公认最健康有效的减肥方法有这么理想的代餐吗？热量：小于300千卡蛋白质：不少于15克脂肪：小于5克维生素、矿物质强化纤维素：不少于5克可口、食用方便可根据个人需要调整食用量做得到吗科士威的解决方案——正餐替代低热量高营养——全面、均衡体重控制很简单3-2-13次营养素
全营养素+钙+纤维粉2顿轻饮纤体粉饮料
可根据个人需要调整蛋白用量（优质蛋白质粉、纤维粉）1顿您喜爱的营养均衡的普通饮食
粮谷类+鱼/禽/肉/蛋+蔬菜水果过程中每天1500-2000ml的小分子团水理想的代餐NnThermoTrim
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Nn轻饮纤体粉是一种美味可口,低卡路里的代餐饮品,特为助你达致更成功的瘦身计划而精心调制...为你填饱肚子,同时抑制食欲,减低你对食物的渴望供应必须营养素,使你更觉精力充沛促进新陈代谢,确保瘦身效果稳定己持续加速脂肪燃耗及制止脂肪累积巧克力奶滋或芳香香草口味，冷饮或热饮皆宜
每日以此取代一餐(最好是晚餐)或两餐NnThermoTrim
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成份
轻饮纤体粉配方中有助于更快及更有效瘦身的主要成分:Garcinia(Brindleberry)-控制饥饿和制止过量进食。也有助于限制体内碳水化合物转化为脂肪。Chromemate™(与烟酸结合的铬)-比普通铬的功效超出18倍,能调节血糖量以制止对小吃和甜食的渴望。Guarana(产于亚马逊森林的热带浆果)-增进新陈代谢的减轻疲劳。Citrusaurantium(酸橙)-强效生热作用,能加快卡路里燃耗潜能及加速脂肪燃耗过程.延长人体的燃脂能力,以便燃耗更多脂肪。能针对某一部位的脂肪感受器发挥作用,有助于对付“难缠”的腹部脂肪。Forslean™,Coleusforskholii(阿育韦迪草药)-另一具有强效生热作用的草药,能分解脂肪,制止脂肪在体内贮存,并能增进无脂肪身体体积。L-肉碱(氨基酸衍生物)-燃耗体脂及把它转化为有用的体能,使你在瘦身的同时也能保持活力十足。绿茶-含有大量的多酚,而这种强效抗氧化剂能消除随着新陈代谢和燃脂率的增加而产生的游离基。使用方法：
将一小包轻饮纤体粉倒入150至200毫升的温水或冷水（不可用沸水），或者是低脂牛奶，搅拌直至均匀。能在早餐时饮用或以其替代早餐，建议每日饮用一至两包。每日需喝八杯水。欲获得更佳的塑身效果，你可以将此替代早餐或晚餐。健康的塑身计划应经常小心斟酌每日卡路里的摄取量及有正规的日常运动。以更美味又有趣的方法饮用轻饮纤体粉
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-混合低脂奶+轻饮纤体粉+冰
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蛋白质也有助于痩身！
许多节食人士为了减低卡路里摄食量以达到瘦身目标，往往不惜减少进食肉类和蛋类（极佳蛋白质来源，但可能含有高成份的脂肪）。殊不知，这种节食方法很可能造成营养不均衡及影响身体。而且还会引致无脂肪肌肉质量的流失。如此一来不但无法达致瘦身，反而使节食者变得苍老又憔悴。根据研究显示，以普通节食方法达致瘦身的人士，有27%是由于肌肉流失所致。肌肉流失也会降低新陈代谢，以致在节食期间经常面对体重无法降减的状况。蛋白质是节食人士的必需品。含高蛋白质的饮食能增加无脂肪肌肉的质量，并提升休止期的新陈代谢率达68%，促进瘦身成功率。高蛋白质饮食也含有大量的色氨酸。这种氨基酸能激发血清素的释放，进而抑制食欲。此外，它还能分泌一种被称为缩胆囊肱（cck）的激素，这种激素是大自然中最强效及天然的食欲抑制剂。蛋白质能稳定血糖水平以抑制饥饿感觉，并能分解贮存的体脂，从中取得能量以供建构肌肉之需。它也能通过肾脏排除多余的水份，并提供永续不衰的能量，以防因节食而致的疲倦感觉。Nn全营养素(20gx25袋)
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所有您需要的营养都全在一个小包内!Nn综合营养素是一种富含全面植物营养素的超级食物，它含有70多种来自植物成份及其他天然成份，是全能补品的极佳选择。它能提供维持健康身体所需要的全部营养，让你从头到脚，健康无恙。不必再为选择补给品而感到困惑了!
高纤维粉此橙味的饮品能纾解便秘和促进结肠健康，而且也能使粪便软化以减轻痔疮和痔疾疼痛。甚至也适合年长者和孕妇饮用。能够避免过量进食以帮助纤体瘦身和降低胆固醇水平。美国饮食协会推荐每日摄取5至10克的溶性纤维，问题是，大多数的高纤食物所含的溶性纤维都很低。举例说，9碗的麦麸片或10个苹果才相等于5公克的溶性纤维；而玉米片可说是几乎没有。每一量匙的的高纤粉却能提供5公克的溶性纤维。天然橙味无糖份不含防腐剂一种非习性而形成的水溶性纤维能形成大量的软质以帮助排便。OriyenE3Fruit&VegetableMix-Oriyen美体素-阻挡脂肪及碳水化合物现在，有了来自日本的美体素和浆果饮食,您大可不必减少食量而却能减去更多磅数，同时可保持所取得的瘦身效果，免忧体重回升。这两种产品能“联手”发挥作用，阻挡脂肪及碳水化合物和燃耗体内脂肪及消除蜂窝脂肪团，助您达致更有效及持久的瘦身效果。数以百万计的日本男女都曾经试过结合服食这两种产品，并且取得惊人的瘦身成效。许多服用者均表示，单靠服食美体素和浆果饮食而不必减少日常进食量或著手进行运动亦能显而瘦身。如何及何时服用为宜:
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-每次用餐之前服用一小包。OriyenPapain
浆果饮食
-空腹(餐后至少三小时或与下一餐的进食时间至少间隔一至二小时)服用一小包，每日二至三次为宜。切勿在用餐时服食PapainBerryDiet，否则，体内的脂肪不仅无法被溶解，反而还会分解餐食中的脂肪。美体素和浆果饮食均可直接服用或加入半杯清水冲服。切记不要以热水冲饮。
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谢谢！
祝各位在享受美好生活的同时拥有迷人的身材；肥胖的朋友通过ecosway优质的营养食品调理助您达致更有效及持久的瘦身效果。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像
Mallard1980磁共振装置商品化1989
0.15T永磁商用磁共振设备中国安科
2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等
人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量
三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程
1.
纵向弛豫（T1弛豫）：
M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫
吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H
放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：
MZ恢复到M0的2/3所需的时间
T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像
所谓的加权就是“突出”的意思
T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别
T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。
磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围
在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多
如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件
RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）
GZ→B0→ω
不同频率的RF
特定层面1H激励、共振
3.层厚的影响因素
RF的带宽↓
GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码
M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω
各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换
GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同
GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）
↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位
MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR）早期诊断脑梗塞
弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0
永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:
形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）
MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证
体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇
预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)
手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染
指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）
4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染
指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
1.切口深部流出脓液
2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿
4.外科医师诊断为切口深部感染
注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染
指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：
1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物
2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿
4.外科医师诊断为器官/腔隙感染
★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染
不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口1%～2%清洁有植入物＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染
——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）
（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防
在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗
在污染细菌接触宿主手术部位后给药
防患于未然六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用109预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用110需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用
理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学
手术过程
012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用116术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变
手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用Antibioticsinclot
手术过程
血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9)2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)
5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好120六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用
手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或
(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；
(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或
(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法
——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法剃毛备皮5.6%
脱毛0.6%备皮时间术前24小时前＞20%
术前24小时内7.1%
术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%
前1晚剪/剃毛4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像
Mallard1980磁共振装置商品化1989
0.15T永磁商用磁共振设备中国安科
2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等
人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量
三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程
1.
纵向弛豫（T1弛豫）：
M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫
吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H
放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：
MZ恢复到M0的2/3所需的时间
T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像
所谓的加权就是“突出”的意思
T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别
T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。
磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围
在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多
如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件
RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）
GZ→B0→ω
不同频率的RF
特定层面1H激励、共振
3.层厚的影响因素
RF的带宽↓
GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码
M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω
各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换
GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同
GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）
↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位
MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层
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