糖尿病酮症酸中毒急救案例及病症科普
2023年8月30日下午，内科门诊接到患者来院求救，患者烦躁不安、呼吸深、口齿不清，问答不能配合，意识逐渐模糊，病情紧急，主任医师彭丹、副主任医师秦妮、值班医生雷琦立即将患者轮椅转运至住院部抢救室，给予吸氧、心肺监护、建立静脉通路抢救。经检测，患者指尖血氧饱和度、心率、血压、随机血糖指标均异常，追问病史，患者既往有糖尿病病史及不规律降血糖治疗史1年。结合患者临床表现，彭丹主任初步诊断糖尿病酮症酸中毒，立即给予增加另一路静脉通路，大量补液、降血糖、纠酸、排酮、抗感染等治疗，并给予患者心理疏导、稳定情绪治疗。经急查血尿常规及血生化等化验，结果支持目前诊断。医护人员密切监测患者生命体征及血糖变化，每半小时监测一次血糖，及时调整药物。经当夜值班医师王玲玲及护理人员持续监护，患者在当晚22：00血糖指标控制在正常水平，意识逐渐恢复，症状明显好转，状态稳定。患者及家属充分认可我院医护人员采取的医疗急救措施。
本次危重病例抢救展现了医院内科及住院部医护人员的急诊救治和团队协作能力，是医院开展医疗保障工作、为广大患者、师生健康服务保驾护航的生动写照。
藉由本次急救案例，对糖尿病酮症酸中毒进行病症科普宣传，希望广大市民、师生关注身体健康，提高防病意识，共筑健康安全防护屏障。
附病症相关知识：
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重急性并发症之一，当糖尿病患者的胰岛素功能不佳、糖代谢紊乱，血液中就会出现大量葡萄糖却不能被利用，机体就只能分解脂肪来提供能量，脂肪燃烧后产生一种叫酮体的酸性物质。酮体含量较少时，身体能排泄和调节。但如果酮体含量过高，便会在血液中不断积累，导致血液从正常的中性变为酸性，最后致使各系统紊乱，引起酸中毒，具有一定的致死率，故一发现需要立即就医。
那么，糖尿病酮症酸中毒有哪些诱发因素呢？如何及早发现糖尿病酮症酸中毒呢？
糖尿病酮症酸中毒的诱发因素
★ 感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
★ 胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。
★ 饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。
★ 胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。
★ 各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。
★ 其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的预警信号
口渴和尿频：如果口渴不是因为运动量太大、出汗过多或者缺乏足够的水分摄入的话，可能是因为糖尿病。口渴过度是高血糖和糖尿病酮症酸中毒的症状，即使喝的水不多，患有糖尿病酮症酸中毒的人也可能需要更频繁地排尿。
肠道不适：糖尿病性酮症酸中毒发生后，人们可能会由于毒性反应发生导致肠道免疫系统的排斥，从而引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症，给肠道带来不适感。
烂苹果味的呼吸：糖尿病性酮症酸中毒的这种症状是独特的。如果朋友或家人注意到某人的呼吸有烂苹果味，则可能是糖尿病性酮症酸中毒的症状。
脱水和休克：一些中毒患者会出现视力模糊、脱水和休克的症状，这种情况相对比较严重，会影响患者的生命安全，脱水表现为皮肤干燥、眼球凹陷等。因此，需要引起大家的重视。
总结
当糖尿病患者出现上面这些重要预警信号时，需要尽快去医院进行诊治，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。此病情凶险，如果患者或家属能及早发现，则会获得更好的治疗效果。同时，这也是在警示，糖尿病患者平时要加强自我管理，积极配合治疗，防止糖尿病所产生的并发症。
撰稿人：雷琦、秦妮
审核：彭丹
校对：程海峰
签发：马正平
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