儿童体格评估
在国际大环境下，我们的祖国用实力和魅力征服全世界人们，而我们同样为生活在这个安定富足的国家而感到无比自豪。近 40年来随社会经济状况快速发展，中国儿童青少年体格发育水平也随之显著提高，城乡差距已明显缩小，生长迟缓率显著下降。走在路上，前面的大高个不一定是你的“理想男友、心动女生”，可能只是个刚学了方程式的初中生或者高中生。好多家长感慨，现在的孩子，个头长得越来越高了，但是需要注意到的是，营养状态良好的儿童群体的线性生长已经到达平台期，人群生长潜力已经得到充分发挥，目前进入平台期，身高增长速度已经逐渐减缓甚至停滞，一段时间内人群的身高分布将保持不动。尽管人群的终身高出现增长，但是仍有一部分人为“矮小”四处求医。同时因为信息的传播，家长对于身高、性发育的认识不断提高，对子女过高的期望驱使家长四处求医。
那么，一个孩子站在面前，我们需要如何去评估他/她的生长发育情况呢？
1. 生长水平
生长水平是值将身高测量值与参考值比较，获得该儿童在同种族、同年龄、同性别人群中所处的位置，一般采用中国0-18岁儿童参照标准及生长曲线进行评价。婴幼儿阶段尤其是母乳喂养婴幼儿也可采用世界卫生组织生长标准。年龄的身高标准差法或百分位法分别以-2SD~+2SD或百分位数P3-P97为正常范围。低于此范围就达到“矮小症”诊断。但高于此范围同样需要警惕，可能为性早熟 、 Klinefelter综合征、马凡综合征、巨人症等疾病引起的身材高大。
2. 生长速度
生长速度顾名思义，身高增长的速度，反应了一段时间内身高的生长，通常使用年生长速度来反应孩子在一年内身高的增长，每年的生长速度直接决定了孩子的生长发育水平。判断儿童或青少年身高生长速度是 否“偏离”，最简单的方法是采用生长曲线图。当绘制的个人生长曲线下移至P3以下时，对应身高为“矮小”。或者生长速度出现明显落后，在身高增长非常迅速幼儿期，＜2岁生长速度＜7cm/年，2-4岁儿童＜5.5cm/年，4-6岁＜5cm/年，6岁至青春期前＜4cm/年，青春期儿童＜6cm/年则考虑生长缓慢，临床工作中，我们认为儿童期生长速度＜5cm/年既可考虑生长缓慢。
3. 身材匀称度
包括体型和身材匀称度。体型即胖瘦，相同身高的体重范围或体质指数常用来作为评价指标。常用评价身材匀称度的指标包括坐高/下肢长、坐高/身高等。矮小儿童中常采用坐高 /下肢长鉴别匀称性或非匀称性矮小；肥胖儿童中可选用体质指数反映整体肥胖程度。对于身材比例异常的儿童，尤其时合并特殊面容时，需要高度警惕遗传性骨病或矮小相关综合征。如Silver-Russell综合征、先天性软骨发育不全、成骨不全症、Turner综合征、Noonan综合征等。
4. 成熟度
包括性发育程度评价和骨龄评价2部分。性发育评价涉及性早熟、性发育延迟 等问题，内容包括第二性征、性器官发育和性功能水平。 第二性征就是我们常常提到的“乳房发育、睾丸/阴茎发育”，通过对第二性征的评价判断孩子是否进入青春发育以及目前的性发育分期。性器官的评估主要时通过子宫附件超声、睾丸超声，通过影响学检查判断发育水平。而性功能水平需要通过抽血化验，通过血清性激素水平来判断，必要时需要进行“激发试验”帮助判断。骨龄的评价主要通过观测骨龄片，判断骨骺发育情况，结合性发育、目前身高、年龄等，初步判断可能的终身高，但骨龄对于终身高的预测价值有限，不可盲目依赖、推崇、神化骨龄在身高预测中的作用。
在对儿童体格发育评估时，获取个体连续性的生长监测数据颇为重要，对怀疑体格发育异常儿童应至少动态追踪观察 6 个月（最 好 12个月）以上，帮助医生评判其真实生长状况。
参考文献：儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志.20121,59(3).
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