诊断体格检查操作
诊断体格检查操作.DOC胸部(肺)视诊(胸廓外形正常,呼吸运动两侧对称,节律规则)1•胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙),主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线),主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)胸廓形状(胸廓外形正常)呼吸运动(呼吸运动两侧对称,节律规则)触诊(1)胸廓扩张度两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,间距约2CM,嘱被检查者作一个深呼吸。(2)语音震颤(两侧语颤正常,无增强无减弱)将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁上,中,下三部位的对称位置,然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音,双手交换位置。(3)胸膜摩擦感(无胸膜摩擦感)胸廓前下侧部,停留一个呼吸叩诊(位于右锁骨中线上)第二肋间隙(清音)第三肋间隙(清音)第四肋间隙(清音)第五肋间隙(浊音)第六肋间隙(实音)一肺下界听诊(呼吸音清,未闻及罗音及胸膜摩擦音)⑴听诊顺序由肺尖开始,按锁骨中线,腋中线两线,上、中、下部左右对称部位听诊。(2)肺部听诊四种主要音正常呼吸音1)支气管呼吸音(彳以“ha”音,音强,高调,吸气相较呼气相短。喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎,笫1、2胸椎可闻及)2)支气管肺泡呼吸咅(胸骨两侧1、2肋间,肩胛间区3、4胸椎,肺尖前后)3)肺泡呼吸音异常呼吸音啰音(干啰音湿啰音)胸膜摩擦音(胸廓前下侧部)“yi”长音,于被检查者两侧胸壁上,中,下三部位的对称位置进行听诊心脏视诊(,心前区无隆起,无异常搏动)1•被检查者仰卧位,暴露胸,站在其右侧视线先高于胸廓,全面观察心前区3•下蹲,视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动触诊1•心尖搏动先右手掌置于被检查者心前区触诊,然后食指、中指并拔,用指腹触诊震颤(各瓣膜区未触及震颤)用尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无震动感(二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区一逆时针方向)心包摩擦感(无心包摩擦感)心前区胸骨左缘第4肋间叩诊左界:心尖搏动外2〜3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离以及左锁骨中线与胸骨中线距离正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)2-3II2-32---4IV5-6V7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-1Ocm)听诊(心率75次/分,律齐,无额外心音一二尖瓣区,P2>A2~*主动脉瓣区,各瓣膜区均未闻及病理性杂音一三尖瓣区,无心包摩擦音一三尖瓣区)1•边听边指出各听诊区(二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区一逆时针方向)(15秒)、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音腹部视诊(腹部外形平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,无胃蠕动波及肠型)1•腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,骼前上棘
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