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特殊人群中的OSAHS=的N
老年人OSAHS;老年人OSAHS ;前 言;据我国最新人口统计 60岁及以上老年人口占总人口比重为11.3% 总数约为1.5亿人 同时老年人口以年均3.2%速度递增 中国已经步入老龄化国家 ;一、老年人OSAHS的病因学特点;老年性睡眠改变;老年人常伴多种睡眠疾病;1、上气道闭陷性增加;当咽腔的截面积刚好减小至零时跨壁压为临界关闭压（Pcrit）。当Pcrit为正值时，气道将出现塌陷，为负值时气道不易塌陷而保持通畅。 多项研究表明年龄与咽部塌陷性呈正相关，即随年龄增大咽部组织塌陷性亦随之增加。 老年人OSAHS发病率高与此有关。;2、上气道神经-肌功能的改变;3、上气道感受器敏感性的降低;二、老年人OSAHS的发病率;三、老年人OSAHS的临床特点;发病相关情况;4、老年人OSAHS的诊断问题;老年人由于体内各系统、器官衰老，免疫功能下降，出现记忆力减退、反应迟钝、性格改变、易困倦乏力以及夜尿增多等症状，而这些又都是SAS常见的临床表现，所以，睡眠呼吸暂停综合征的诊断要详细询问老年人的睡眠病史及临床症状，注意诊断及鉴别诊断。 多导睡眠监测（PSG）为诊断的金标准。;国外有研究一组66岁老年人，随诊12年发现AHI大于10的老年人其死亡率是同一人群的2.7倍。 睡眠中的最低SaO2可作为预后判断的指标，最低SaO2小于80%，死亡率显著高于最低SaO2大于85%者。 呼吸暂停的时间对预后的影响也很大，呼吸暂停时间越长，危害性越大，死亡率也越高。;目前大家多认为OSAHS 患病率是随着年龄的增加而升高，随着年龄的增加发生打鼾的比率会逐渐增加，发生呼吸暂停的概率会升高。 如果不问受检者的年龄一律采用某个统一的标准（AHI≥5 次/ h），可能会出现过度诊断，因而许多研究主张对于60 岁以上的老年人应适当提高诊断标准，有人将AHI≥10 次/ h 作为SAS 的诊断标准。然而目前暂无统一的老年SAS诊断标准。;5、老年人OSAHS的治疗特点;通常可采取改变睡姿、减肥、口矫器、手术及无创呼吸机或气管切开等。 但老年人牙齿和上下颌常存在问题而使矫正器难以实施，腭咽成形术成功率较低多不宜应用，但手术对鼻腔通气不良者改善效果良好，可作为配带无创呼吸机前的治疗。 ;经鼻持续???道正压通气（CPAP）是目前治疗OSAHS最有效和最首选的措施。对改善清醒程度、认知过程中的神经活动、加强记忆、改善心血管疾病等有较好的效果。;CPAP疗效与患者的依从性密切相关，经长期随访仅46%的患者能规律使用CPAP。因此提高CPAP治疗依从性尤为重要。; 老年人多为独居，常有前列腺肥大夜尿症给戴面罩增加困难，需要专业技术人员详细指导帮助及家人耐心细致协助。 总言之老年患者治疗中还有许多问题有待进一步研究。 ? ;女性OSAHS;女性OSAHS发病情况以往研究较较少， 它与男性OSAHS具有同样的危害， 女性在生育期、妊娠期、绝经期等阶段发病有其自身的特点。可能与各时期女性激素水平直接相关。;以往临床资料分析认为;造成漏诊的原因;一、发病率;OSAHS的发病率存在年龄和性别差异， 女性低于男性， 生育期女性的患病率明显低于同年龄组男性 女性绝经前、后发病人数有明显差异， 老年患者两性间的差异存在减少的趋势。 ;育龄期女性体内高水平的性激素在OSAHS的发病中具有一定的保护作用。 女性以绝经期、绝经后期发病为主，这与女性内分泌的变化有关。 绝经与女性呼吸睡眠紊乱的患病率有非常重要的相关性。 有研究发现女性患者以轻度为主，可能与女性绝经后新发病，发病相对较晚有关。 ;二、症状与体征 ;肥胖特点;脂肪的分布在性别上的差别;多导睡眠图特点 ;女性患者的病情明显轻于男性患者，两性在AHI、AI、最低氧饱和度及微觉醒指数的差异有显著性。;两性患者病情的严重程度差异主要发生在NREM睡眠期，而发生于REM期睡眠的呼吸事件之间无显著差异。 女性患者在NREM期表现出明显不同于男性的特点，其中青年组及中年组NREM男性显著高于女性，而老年组男女之间无明显差异。 ;整个睡眠过程总的AHI值男性:女性为3. 2 : 1， 而在快速动眼期(REM) AHI值男女差别不大， 即女性患者主要于NREM期发生呼吸暂停，且以阻塞性及低通气为主。;女性患者AHI值较男性低，其中AI值明显低于男性，而HI明显高于男性； NREM期氧减指数女性低于男性。 目前一般认为，病情较轻时，女性患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的事件较少，但随着病情加重，女性患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的事件较男性增长更快，以至于重度男女患者的阻塞性AI无差异。 ;?????? 女性激素的作用;绝经后女性OSAHS发病率上升与体内性激素的减少乃至缺乏有重要的相关性。 绝经后女性体内激素的减少可导致上气道扩张肌（颏舌
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