司美格鲁肽 Semaglutide，商业红利与个人健康
决定写这个是因为早上Dida转了篇文章给我看：
https://m.yicai.com/news/101949096.html
新型医药工具带来巨大利好，大家都入局，能够理解。背后的大环境也简单明了：肥胖人群市场巨大。文中有提到，“根据诺和诺德估计，全球约有7.64亿肥胖人群。”“华鑫证券认为，2020年，中国超重或肥胖人群达5.07亿人，预计2030年超重或肥胖人群达8.25亿人，国内减肥市场需求旺盛。按中性评估，GLP-1（司美格鲁肽是长效GLP-1受体激动剂，long term Glucagon-like peptide-1 receptor agonists ）在国内超重/肥胖领域的市场空间预计可达461亿元。”所以企业们在飞快进场，还有跑步进场，还有去上游产业链“淘金”的。
嗯，这还是处方药使用环境预估，自然就不能不提还有处方药在非处方环境下进行使用的情况，量通常还不小。未来，也许还有非处方药的延伸。而为什么会有这个市场？因为还有很多不在BMI定义为“肥胖”指数的人群觉得自己“胖”。
司美格鲁肽目前存在于品牌药Wegovy，Ozempic，Rybelsus。其中Wegovy为皮下注射，每周1次，处方最大剂量为2.4mg，用于肥胖或超重人群的慢性体重管理。FDA批准的适应人群为：BMI超过30或是BMI超过27且伴有1种体重相关慢性病如高血压，2型糖尿病，高血清胆固醇的人群。Ozempic和Wegovy一样为皮下注射，处方主要用于2型糖尿病患病人群。Rybelsus为口服药，处方主要用于控制2型糖尿病患者的高血糖水平。
01. 一个半边缘人士看医药商业
我的专业是临床营养，都要学医学相关的生化和临床部分，所以我读研时跑去了医药公司工作，在肿瘤医药公司做早期研发R&D。现在反过来再看我们公司千禧制药的发展历程会觉得有点意思。在做多发性脊髓瘤药物之前，它的主攻方向是客制化基因药物，而后因为太超前而面临倒闭，随后买了另一家公司的多发性脊髓瘤药物专利才存活了下来并且依靠这个药物实现了起飞。在我离开的那一年，千禧制药正式被武田制药收购。
我们制造的药物进医保，费用昂贵，但对症率只有50%，打到点上了就效果特别好，否则就效果非常一般。我工作的时候一边做实验一边思考会觉得想不通为什么对症率5成的药也可以面市，但是又在读公司网页上那些感谢信，甚至看到有病患来公司感谢的时候，觉得似乎都是值得的。在情况允许的范围内，它确实解救了一半人的生命。
当然，慢病管理类药物和肿瘤类药物又不同，它的效用逻辑如果按照立竿见影来做，有时候反而适得其反，比如降压药只能做到立刻降压，如果病患高血压且伴有超重现象，超重就变成了一个去不掉的医疗困扰，除非手术，而高血压也会因此而变得很难在长期做到有效管理。这么多年来美国各种节目各类教练没少教减重，但是效果始终磕磕巴巴的。这主要还是因为减重本质上还是个违背人性的事，挑战惯性本质上是非常艰难的。
所以不得不说药物在这种情况下是非常有商业空间的，似乎既不用特别费力的挑战自己去减重，也不用经受手术之苦。我想到一个投资人曾经对我说过，他不会投健康饮食和健康生活方式的项目，因为都是反人性的，反人性的钱很难挣。
02. 一个健康饮食和生活方式的专业人士看司美格鲁肽
从产品端来讲，我没有任何理由反对这个产品。多一个强效的产品就是多了个强有力的工具。但是作为深耕在此领域的人，会对未经指导的使用和过度使用有担忧。如果客人提到这个药物，在基于对客人情况有充分认知的情况下，会给予使用的建议，这种建议包括是否推荐使用，以及会在客人求助时判断是否需要停药，或是服药时需要停止某类食物，调整饮食中哪些内容从而有可能减少副作用，促进药效。
目前不管是司美格鲁肽还是美国目前最新的替尔泊肽（Tirzepatide），目前已知的副作用都相似，即恶心，腹泻，呕吐，便秘，头疼，疲劳，消化不良，胃痛，腹胀，胃胀，头晕。在啮齿类动物实验中，司美格鲁肽导致甲状腺C细胞肿瘤增加。是否会在人类中引起甲状腺c细胞肿瘤(包括甲状腺髓样癌[MTC])，目前尚不清楚。但有MTC个人史或家族史的患者，或者用于2型多发性内分泌肿瘤综合征(Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2)患者慎用，以及有急性胆囊炎或是急性胰腺炎病史的建议慎用。如发生有心率突然加快，吞咽困难，呼吸急促，颈部肿胀等需要立刻联系医生。
此外，司美格鲁肽也不是战神。“2022年4月发表在《糖尿病、肥胖和新陈代谢》杂志上的研究表明，停止使用Wegovy，Ozempic等司美格鲁肽药物后，患者体重出现了反弹，1年后回到减重前的2/3；血压、血脂、HbA1c 和 C 反应蛋白等心脏代谢危险因素的改善效果也同样发生了指标回弹。”
就我个人作为咨询顾问而言，如果客人在基数较大早期靠控制饮食收效甚微（此类情况通常都伴有其他身体亚健康体征的困扰）情况下，可以使用司美格鲁肽，目的是为了在初期用干预手段强行调整体内状态，至少让体重有所变化，也让客人看到希望。但是中期开始，随着体重下降，就开始需要将重心转到饮食结构和生活习惯调整上，从而在后期可以脱离药物，减少药物对身体的影响，让身体真正可以回到其自己主导的健康状态下。
Reference：
1. https://m.yicai.com/news/101949096.html
2.https://zhuanlan.zhihu.com/p/640946560
3.https://zhuanlan.zhihu.com/p/618168023
4.https://www.zhihu.com/question/519239536
5.https://www.drugs.com/semaglutide.html
6.https://www.uclahealth.org/news/semaglutide-weight-loss-what-you-need-know
7.https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a618008.html
8.https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/semaglutide-subcutaneous-route/side-effects/drg-20406730?p=1
9.https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/19011-semaglutide-injection
10.https://www.popsci.com/health/semaglutide-side-effects/
11.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9631444/
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