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疫情高峰下的食管癌新辅助放化疗推荐

泰然健康网
2024-12-29 08:47

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局晚可切食管癌的术前新辅助

术前放化疗已成为局部晚期可切除食管癌或食管胃交界癌的标准治疗，主要基于CROSS研究。对于局晚食管癌，CSCO食管癌诊疗指南亦建议术前行新辅助治疗，并将几种新辅助方案进行对比。同步放化疗在肿瘤降期等方面疗效优于单纯放疗，而术前同步放化疗与术前化疗孰优孰劣尚无定论，虽然绝大部分研究认为放化疗较单纯化疗可提高局部控制率和R0切除率，但二者长期生存并无明显差异。

新辅助放化疗的常规放疗方案

对于新辅助同步放化疗，推荐放疗总剂量40-45Gy。常规分割方案为每次1.8-2Gy，即作二十几个分割，每天1次，每周5天。

放疗方案在应用时到个体时不一定要千篇一律。但总的放射治疗原则应是尽量缩短总疗程并减小分割剂量，不宜随意中断放疗，如若中断，肿瘤的再增殖将部分抵消射线的杀灭作用，可能使放疗效果大打折扣。

但在疫情流行这一特殊背景下，肿瘤治疗遭遇着资源配置紧张、异地就医限制、患者依从性降低等各种挑战。对于几乎需要每日前往医院执行的放疗，影响尤其大，为减少人流聚集带来的病毒暴露风险，很多患者只能在居住地接受治疗，有时放疗计划甚至搁置。

疫情下的治疗调整建议

为应对疫情下必然面临的治疗改变，研究者纷纷探索着如何在保证安全性的前提下，对治疗方案做出调整。2020年Radiotherapy & Oncology（Q1期刊）发表了疫情下治疗消化系肿瘤患者放疗的建议一文，并在2021年对该文章进一步进行了研究讨论。其中对于局部晚期可手术的食管癌，该文章按实际情况、分阶段给出了如下建议：

1新辅助放化疗

在有条件的医院，对于可手术的局晚食管癌（T2N+或T3/4任何N），标准疗法是新辅助放化疗，且应尽可能选用短疗程的分割。根据CROSS研究，首选41.4Gy作23个分割，同时每周使用卡铂和紫杉醇。在人员有限的医院，缩短疗程至关重要，这时可选择40Gy作15个分割的Walsh方案。但无论如何，均首选同时化疗（卡铂和紫杉醇或FOLFOX）。

2食管腺癌新辅助之前的诱导化疗

在资源紧张的医院，为将每日放疗推后到疫情缓和的时间，可尝试在新辅助同步放化疗之前先进行诱导化疗。不过这仅基于CALGB 80803研究的数据，目前该研究仅以摘要形式发表，尚存在争议。CALGB 80803研究证明了食管腺癌患者使用6周的FOLFOX或卡铂和紫杉醇诱导化疗后，根据化疗反应接受PET指导下的治疗的可行性和良好的结果。（需要注意的是，该文章并非提议用诱导化疗代替新辅助放化疗，而是提出了在新辅助之前先使用诱导化疗的可能。）

3手术

同步放化疗完成6-8周后，患者应到有条件手术的医院进行再分期检查和手术。

若医院由于疫情原因在较长时间内无法开展手术，则遵循不可切除食管癌的治疗方案。若新辅助治疗后达到cCR，可考虑密切随访，紧急情况手术抢救。对于食管鳞癌患者，基于CROSS试验中49%的pCR率，可考虑只做同步放化疗而不做手术。

此外，该文章汇总了疫情下消化系统恶性肿瘤各癌种放疗的最佳实践方案，我们对其整理如下表：

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放疗可作为缓解晚期食管癌患者临床症状的有效手段，如减少出血、缓解疼痛、吞咽困难等，起到提高生活质量、改善营养状况的作用。对于食管鳞癌患者，放疗的加入还可以改善患者的生存。另外，对于一些高龄、心肺功能差或合并多发基础疾病而无法手术治疗者，也建议放疗或放化疗综合治疗。

但我们也要看到，食管癌放疗患者营养不良发生率高，严重影响治疗效果和不良反应。医生应与患者充分沟通，并提前评估患者的营养情况和营养不良的风险，对有需要的患者给予规范化营养治疗。

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2022版;

[2] Tchelebi LT et al.. Recommendations for the use of radiation therapy in managing patients with gastrointestinal malignancies in the era of COVID-19. Radiother Oncol. 2020 Jul;148:194-200;

[3] Cellini F et al.. Role of neoadjuvant radiochemotherapy for esophageal cancers over pre/peri-operative chemotherapy in the era of COVID-19 and beyond. Radiother Oncol. 2021 Jan;154:e15-e16;

[4] Tchelebi LT, Goodman K. Response to, "Role of neoadjuvant radiochemotherapy for esophageal cancers over pre/peri-operative chemotherapy in the era of COVID-19 and beyond". Radiother Oncol. 2021 Jan;154:e17.

编辑：杜燕旋

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