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体检报告单模板(Word）

泰然健康网
2024-12-29 17:22

1、Word文档下载后（可任意编辑）体检报告单模板体检报告单模板姓名：性别：婚否：年龄：药物过敏史：籍贯：现住址：职业：记录时间：体格检查 T:P:/R:/BP:/ 一般状况：年轻貌;发育正常;养分良好;神志清晰，思维灵敏;表情自然，神态伸展;自动体位;步态稳健。皮肤黏膜：黏膜红润，有光泽;皮肤弹性正常;未见出血点，无皮疹。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头围cm，头形正常;头发黑亮，分布匀称;颜面对称，各部比例适当。眼：眼睑无水肿，双侧对称，上睑提起及闭合功能正常;睑结膜红润，无充血;巩膜不透亮，无黄染;角膜无色透亮，外表光滑;双侧瞳孔等大等圆，约mm，对光反射及调整反应灵敏;双侧眼球等大，无突出，无凹陷，运动自如。耳：耳廓无畸形、结节及触痛，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻：外形正常，无鼻翼煽动;鼻部皮肤无明显改变;鼻中隔无偏曲;鼻腔黏膜红润无肿胀，无鼻血;鼻窦区无压痛。口：口唇略紫颜色较暗;口腔黏膜、牙龈呈粉红色;牙龈与牙颈紧密贴合;牙齿洁白牢固，排列整齐;舌淡红，薄白苔，舌体大小厚薄适中，伸舌居中，活动自如;咽腔无充血，口腔无特别气味;腮腺正常，轮廓

2、无法触得;腮腺导口无分泌物。颈部：左右对称，伸屈、转动自如;颈部动脉微弱而不易看到;甲状腺看不到，外表光滑、柔软不易触及;气管居中。胸部：胸廓对称，呈椭圆形;胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无痛苦;两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。肺脏：视诊胸式呼吸为主，节律整齐，深度适中; 呼吸运动两侧对称。触诊两侧呼吸运动对称;语颤两侧无明显差异，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺上界为cm,肺下缘位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙;肺下界移动度为cm。听诊两肺呼吸音正常;语音传导两侧对称。心脏：视诊心前区无隆起;心尖搏动不明显。触诊心尖搏动可触及，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5cm处叩诊心界正常。左锁骨中线至前正中线8.0cm 听诊心率74次/分;心律规整，无房颤，无早搏;四周血管征：无毛细血管搏动征、枪击音及水冲脉，颈动脉无异样搏动。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及; 胆囊不能触及;脾脏不能触及;双肾不能触及;膀胱空虚时不能触及; 叩诊听诊肠鸣音正常，每分钟次;无振

3、水音;无血管杂音、摩擦音。外生殖器及肛门：脊柱及四肢：脊柱无畸形，脊椎无压痛及叩击痛;四肢对称，无水肿及变形;关节活动正常; 神经系统：嗅神经正常;视力4.6，视野正常，底无异样;眼球运动神经正常;三叉神经均正常;面神经正常;位听神经正常;舌咽神经、迷走神经正常;副神经正常;舌下神经正常;感觉功能正常;运动功能正常;共济运动正常;神经反射正常。体检报告单模板医院体检报告体检编号：姓名：性别：年龄：单位：部门工号：总检日期：_ 心率110次/分心律齐心音未见杂音肺脏未见异样腹平软，未见压痛发跳痛肝触诊未见异样脾触诊肋下未及胆囊触诊未见异样肾触诊未见异样神经反射未见异样肠鸣音未见异样其它未见异样小结：体检报告单模板 1.血压：120/80毫米汞柱血压较低者更健康。血压到达或超过140/90毫米汞柱，就被视为高血压。最厉害的杀手往往杀人于无形，高血压也是如此，它通常无明显症状，一旦拖延不治，会导致中风、心脏病、肾脏损伤、视力及记忆衰退等。 2.空腹血糖：5.5毫摩尔/升空腹至少8小时测得的血糖即为空腹血糖，一旦到达或超过7毫摩尔/升

4、，即被诊断为糖尿病。糖尿病不但可使心脏病风险加倍，还会增加肾病、失明等风险。人过了45岁之后，每3年应查一次血糖。身体超重及有糖尿病家族史的人群应更早检查。另外，减肥也是重要的预防措施。 3.总胆固醇：5.2毫摩尔/升总胆固醇是测量血液中全部的胆固醇和甘油三酯，胆固醇水平越高，心脏病危急越大。总胆固醇的理想值应在5.2以下，超过6.2，就是心脏病高危人群。 20岁后应当检查胆固醇。一旦检查结果异样,最好多锻炼，坚持低胆固醇、低饱和脂肪及低反式脂肪饮食，每年查一次胆固醇。必要时，还应服用降胆固醇药物。 4.坏胆固醇(LDL)2.6毫摩尔1.3毫摩尔/升有人把坏胆固醇比方成饺子馅里的油汤，它的累积使动脉变成了皮薄多油的饺子，很简单裂开。而它正是导致动脉硬化、心脏病及中风危急的罪魁祸首。LDL水平一般应掌握在2.6毫摩尔/升以下，糖尿病或心脏病患者则应掌握在1.8毫摩尔/升以下。 HDL(高密度脂蛋白)叫做好胆固醇，顾名思义，这个数值应当越高越好。HDL有助去除血管中的LDL。女性HDL低于1.3毫摩尔/升是心脏病的一大危急因素，而高于1.6毫摩尔/升则有助于爱护心脏。为了提高HDL

5、，应当戒烟，常锻炼，以单不饱和脂肪(橄榄油等)取代饱和脂肪及反式脂肪，每天饮酒不要超过1杯。 5.甘油三酯：1.7毫摩尔/升甘油三酯是在血液中检测出的脂质，被认为是血脂肪，它是高血脂的预警信号。甘油三酯水平升高会增加2型糖尿病和心脏病风险(特殊是女性)。其水平在1.7-2.2毫摩尔/升为临界性升高，超过2.3毫摩尔/升则危急更大。因此，最好每年查一次甘油三酯，这通常为胆固醇检查的一部分。为了降低甘油三酯水平，应减肥、戒烟、每天饮酒1杯以下，并常常锻炼。假如是单纯高甘油三酯，则应限制食物总量，尤其避开摄入碳水化合物。 6.促甲状腺激素：4.0毫摩尔/升促甲状腺激素(TSH)会影响T3和T4甲状腺素的分泌，除了有助调整新陈代谢、体温柔心率之外，也会影响到皮肤、头发、肌肉力量、心情及大脑功能。TSH超过4.5毫摩尔/升，说明甲状腺无法产生足够的甲状腺素，帮助身体正常运转。检查促甲状腺激素应从35岁开始。女性中较常见的甲减会升高胆固醇及甘油三酯水平，导致心脏病及抑郁风险增加。假如TSH水平较高，必需服用药物。假如一切正常，可5年检查一次。 7.身体质量指数BMI：18.5-24.9 身

6、体质量指数(BMI)=体重(公斤)身高(米)2，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。有调查显示，那些BMI指数超出40的人，比指数处于22.5-25的健康人群，往往短寿十年左右。对中国成年人来说，BMI指数低于18.5属于偏瘦，会增加月经紊乱、生育问题、贫血及骨质流失导致的骨质疏松症等危急。健康体重的BMI指数为18.5-24.9，BMI在25-28之间属于体重超标，超过28即为肥胖症。每年查一次体重，或在体重增加或削减的时候接受检查。假如超重，则应当掌握饮食，增加锻炼，最重要的是常测腰围。这是因为，即使BMI正常，腰围过粗也会增加2型糖尿病、心脏病等危急。 8.C-反应蛋白：1.0毫克/升 C-反应蛋白(CRP)指标高，意味着心脏病发作的风险比正常状况高2-5倍。此外，它也是中风、糖尿病及与某些癌症相关的慢性轻微炎症的标志。在不清晰自己的心脏病风险的时候，不妨检查一下CRP。CRP检查并特别规检查，但想了解自己心脏病风险及家族病史状况时，可进行该检查，得出的结果对医生诊断大有帮助。假如CRP水平较高，应转变生活方式，常常锻炼，并多吃富含欧米伽-3脂肪酸的食

7、物(三文鱼、核桃、菜籽油及亚麻籽油等)，以削减体内炎症。 9.身高：21岁时身高最标准一般来说，21岁时身高到达最高值。21岁之后每年应测一次身高，假如身高比21岁时矮了3.8厘米，那么应当马上检查骨骼密度或者做脊柱X光检查。大约有一半的女性一生中会发生骨质疏松型骨折。假如你的身高突然降低，那就预示着骨质密度已经开始改变。平常应常吃含钙饮食，补充维生素D，多做快走或打羽毛球等减重锻炼。烟酒习惯也影响骨骼健康。必要时遵医嘱接受药物治疗。 10.生活中的其他健康数据血常规一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必需的，特殊是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避开医生滥用抗生素。血常规化验如今一般取指尖血(过去取耳垂末梢血)，内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。血红蛋白(HGB)：正常值为120-150g/L 白细胞计数(WBC)：正常值为4109/L-10109/L 其中中性白细胞(NEUT%)：正常时为0.5-0.7 淋巴细胞(LYM%)：正常时为0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD%)：正常时

8、为0-0.02 血小板(PLT)：正常值为100109/L-300109/L HCT 红细胞平均体积(MCV)：正常值为82-92fL 平均血红蛋白浓度(MCHc)：正常值为340-360g/L 临床意义: 假如HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应当进一步检查是什么性质的贫血，假如HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的原因，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高(超过10109/L)时，多说明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，假如白细胞总数太高在(30-50)109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应当进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞(NEUT)比例增高多意味着感染(特殊是细菌感染)存在，淋巴细胞(LYM)增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照耀，嗜酸性白细胞(MXD)增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫(蛔虫多见)，过敏性炎症，过敏反应等。PLT削减时，可能会有出血，如血小板削减性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB)减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV(红细胞平均体积)和MCHC(平均血红蛋白浓度)为主要分型根据。 2.尿常规正常参考值蛋白(PRO)：正常为阴性

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